МЕДИЦИНА И КОТИКИ

Соединения костей нижней конечности 🐾

Нормальная анатомия
Пояс нижних конечностей

Пояс нижних конечностей (cingulum membri inferioris)

Здесь у нас важные соединения, которые помогают всему телу двигаться — как у котиков, когда они плавно перескакивают с места на место. К этим соединениям относятся:


Крестцово-подвздошный сустав (articulatio sacroiliaca):


  • Формируется между подвздошной костью и крестцом — как два пушистых лапки, которые обнимаются. 🐾
  • Поверхности покрыты толстым хрящом и сустав плоский, как кошачье пузико, которое всегда выглядит мягким и удобным.
  • Капсула сустава очень крепкая и туго натянутая, словно когда кошечка растягивается на солнышке, а связки крепкие, как кошачьи коготки. 🌞

Связки крестцово-подвздошного сустава

  • Передние крестцово-подвздошные связки (lig. sacroiliaca anteriora): короткие и поперечные, как те моменты, когда котик резко меняет направление на полускорости. 😸
  • Задние крестцово-подвздошные связки (lig. sacroiliaca posteriora): более мощные, как когда котик поднимает хвост в момент настороженности.
  • Межкостные крестцово-подвздошные связки (lig. sacroiliaca interossea): самые сильные, словно кот, который не хочет отпускать игрушку. 🐾
  • Подвздошно-поясничная связка (lig. iliolumbale):соединяет поясничные позвонки с подвздошной костью. Это как если бы котик держал за собой свои любимые игрушки, перенося их с места на место. 🎾

Движения в крестцово-подвздошном суставе:

  • Тут движений нет, как у котика, который просто лежит на подоконнике и не двигается, но это нормально — стабильность важна! 🐱

Иннервация и кровоснабжение:

  • Иннервация: Ветви поясничного и крестцового сплетений — как тихие шепоты кошачьих лапок по ковру.
  • Кровоснабжение: Кровь течет по поясничным и крестцовым артериям, как поток энергии в том, как котик бежит за своим хвостом. 🐾

Лобковый симфиз (symphysis pubica)

  • Это как котик, который мягко прижимается своим животиком к чему-то теплому. Он соединяет лобковые кости с волокнисто-хрящевым межлобковым диском, создавая стабильность, как у кошки, которая уютно устроилась на мягком пледике. 😻

Лобковый симфиз укрепляют две связки:

  • Верхняя лобковая связка (lig. pubicum superius): соединяет лобковые бугорки, как лапки котиков, которые тянутся друг к другу.
  • Нижняя лобковая связка (lig. pubicum inferius): крепко соединяет лобковые кости, как когда котик нежно обвивает тебя своими лапками. 🐾

У женщин этот симфиз более широкий и менее высокий, как у котика с большими ушками, которые всегда слушают все вокруг. 🐱


Связки тазовых костей с крестцом

  • Здесь работает крестцово-бугорная связка (lig. sacrotuberale) — она соединяет седалищный бугор с крестцом, как веревочка, которую котик может тянуть в своей игре. 🎾
  • Также есть крестцово-остистая связка (lig. sacrospinale), которая соединяет седалищную ость с крестцом, как если бы котик хватал что-то важное лапкой и не отпускал.

Обобщение в таблице по нижним конечностям

Таз в целом

Таз в целом (Pelvis)
Это как уютное место для всех важных органов, которое соединяет тело с нижними конечностями. Представь себе котика, который уютно устроился в тазу, как в своём кошачьем домике. 🐱

Большой таз (Pelvis major):
  • Он отделен от малого таза пограничной линией. Это как граница между кошачьим игровым полем и зоной отдыха.
  • Большой таз сзади ограничен поясничным позвонком (как котик, который удобно улегся на подушке), а с боков — подвздошными костями (как две мягкие подушки).
  • Спереди, большого таза стенки нет — как у котика, у которого спереди много места для прыжков и игры! 🐾

Малый таз (Pelvis minor):
  • Этот таз как укромное место для важного содержимого! 🐱
  • Сзади ограничен крестцом и копчиком (как котик, который всегда заканчивает хвостом).
  • По бокам — тазовые кости (вроде уютных стенок), а спереди — лобковый симфиз (представь мягкую кошачью подушечку).

Апертуры (отверстия) малого таза:
  • Верхняя апертура (вход в малый таз) — как когда котик заходит в дом, проходя через границу.
  • Нижняя апертура (выход из малого таза) ограничена копчиком и седалищными костями, как котик, который находит выход из коробки. 🐾

Запирательное отверстие:
  • Это как котик, который закрывает за собой маленькую дверцу в своё укромное место. Закрыто фиброзной мембраной, которая образует запирательный канал. 🐱
Седалищные отверстия:
  • Большое седалищное отверстие — как большое кошачье окошко, через которое котик может выглядывать.
  • Малое седалищное отверстие — уже меньше, но тоже важное для котиков, как когда они проверяют маленькие щели для пряток.

Особенности таза у женщин:
  • У женщин таз ниже и шире, как у котиков, которые любят растягиваться на мягком ковре. 😸
  • Мыс крестца у женщин не выступает сильно вперед, как у котиков, которые не любят громко рычать, а больше мурлыкают.
  • Угол лобковой дуги у женщин составляет 90° — как идеальный угол для комфортного лежания котика, в то время как у мужчин он немного меньше. 🐾

Размеры таза и их важность:
  • Для родов важны размеры таза, как для котиков важно, чтобы их коробка была удобной и просторной.
  • Межостистое расстояние у женщин: 25-27 см — как расстояние между двумя кошачьими подушечками.
  • Гинекологическая конъюгата: 11 см — это как расстояние, которое котик может прыгнуть между двух мягких игрушек.
  • Поперечный диаметр входа: 13 см — как ширина дверцы, через которую котик легко проходит.

Тазобедренный сустав (articulatio coxae)
Это как уютный уголок для бедра и таза, где бедренная кость "дружит" с тазовой. 🐱

  • Сустав образован головкой бедра и вертлужной впадиной тазовой кости, как два котика, которые удобно устроились друг с другом.
  • Поверхности покрыты хрящом, а вертлужная губа увеличивает площадь контакта, как мягкие подушки для комфортного сна.

Косточки держатся вместе с помощью связок:
  • Подвздошно-бедренная связка (lig. iliofemorale) как лапка котика, которая помогает ему не упасть, удерживая бедро на месте, когда он стоит на лапках.
  • Лобково-бедренная связка (lig. pubofemorale) ограничивает разгибание и отведение бедра — котик не может далеко размахивать лапками.
  • Седалищно-бедренная связка (lig. ischiofemorale) как ремешок для крепления, не дающий бедру выскользнуть слишком сильно.
  • Внутри сустава есть связка головки бедра (lig. capitis femoris), как мягкая пена в кошачьей игрушке.

Движения в тазобедренном суставе:
  • Сгибание: до 120° — как когда котик поджимает лапки, свернувшись в клубок. 🐾
  • Разгибание: до 13-15° — не так много, но достаточно для котика, чтобы потянуться и вытянуть лапки.
  • Отведение и приведение: до 80-90° — котик может растянуть лапки в разные стороны.
  • Вращение: до 40-50° — котик может немного покрутить своими лапками в разные стороны.
Возможность кругового движения — как когда котик кружится, пытаясь поймать свой хвост! 😸

Иннервация и кровоснабжение:
  • Иннервация: нервчики, как лапки котика, приходят от запирательного, бедренного и седалищного нервов.
  • Кровоснабжение: кровь приходит от артерий, как вкусный обед, через латеральные и медиальные артерии.

Обобщение в таблице по тазу

Коленный сустав

Коленный сустав (articulatio genus) 🐾

Коленный сустав — это крупный и сложный сустав, который образуют бедренная и большеберцовая кости и надколенник.


Характеристики:

  • Суставные поверхности мыщелков бедра — блоковидные, слегка вогнутые, соединяются с медиальными и латеральными мыщелками бедра и с надколенником.
  • Внутри сустава есть два полулунных мениска (латеральный и медиальный), которые помогают суставным поверхностям "подружиться" и выполняют амортизирующую роль. 😺
  • Мениски снаружи прикрепляются к капсуле сустава, а внутренние края прикрепляются к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости.

Суставная капсула:

  • Суставная капсула — тонкая, но крепкая, прикрепляется к бедру и большеберцовой кости.
  • Синовиальная мембрана образует складки с жировыми тканями (например, крыловидные складки и поднадколенниковая складка), которые помогают уменьшить трение и увеличивают подвижность. 🐾

Связки:

  1. Малоберцовая коллатеральная связка — от латерального надмыщелка бедра к головке малоберцовой кости.
  2. Большеберцовая коллатеральная связка — от медиального надмыщелка бедра к верхней части медиального края большеберцовой кости.
  3. Косая подколенная связка и дугообразная подколенная связка — помогают стабилизировать сустав сзади.
  4. Связка надколенника — крепит сухожилие четырехглавой мышцы к нижнему краю надколенника.
  5. Менискобедренные и крестообразные связки — обеспечивают основную стабильность внутри сустава.

Движения в суставе:

Коленный сустав является сложным, комплексным, мыщелковым, блоковидно-вращательным

  • Сгибание и разгибание — до 150°.
  • Вращение (повороты) вокруг вертикальной оси — до 15°, пассивное вращение — до 35°.

Крестообразные связки ограничивают пронацию, а при супинации они расслабляются. 🐱


Иннервация: ветви большеберцового и общего малоберцового нервов.

Кровоснабжение: ветви бедренной, подколенной и передней большеберцовой артерий.

Отток венозной крови: по одноименным венам в глубокие вены нижней конечности (бедренную, подколенную).

Лимфатические сосуды: впадают в подколенные лимфатические узлы. 🐾

Обобщение по коленному суставу

Соединения костей голени и стопы

  • Межберцовый сустав (articulatio tibiofibularis) — это сочленение между большеберцовой и малоберцовой костями в верхней части голени.
Кости соединяются с помощью плоских суставных поверхностей, которые обеспечивают минимальные движения. Суставная капсула туго натянута и укреплена передней и задней связками, которые тянутся от большеберцовой к малоберцовой кости.

  • Межберцовый синдесмоз (sydesmosis tibiofibularis) — это фиброзное соединение, которое крепит большеберцовую кость и малоберцовую кость в нижней части голени. Он соединяется с помощью прочных связок, которые натянуты между вырезкой большеберцовой кости и латеральной лодыжкой малоберцовой кости. Тут важно, чтобы связь была максимально крепкой и неподвижной. 💯

  • Межкостная перепонка (membrana interossea cruris) — это плотная ткань, которая проходит между большеберцовой и малоберцовой костями вдоль их краев, добавляя стабильности и поддерживая жесткость структуры.

Соединения костей стопы

1. Голеностопный сустав (articulatio talocruralis) — сложный блоковидный сустав, который соединяет кости голени (большеберцовую) и стопы (таранную). 🦵💨

Суставная поверхность: нижняя часть большеберцовой кости соединяется с блоком таранной кости, а латеральная и медиальная лодыжки образуют боковые границы.
Капсула натянута по краям суставных поверхностей, спереди немного отступает (на 0,5 см).
Связки: На боковых сторонах сустава расположены важные связки.
  • Латеральная коллатеральная связка (lig. collaterale laterale) состоит из трех связок, которые идут от латеральной лодыжки:
  • Передняя таранно-малоберцовая (lig. talofibulare anterius) — к шейке таранной кости.
  • Задняя таранно-малоберцовая (lig. talofibulare posterior) — к заднему отростку таранной кости.
  • Пяточно-малоберцовая (lig. calcaneofibulare) — к наружной поверхности пяточной кости.
  • Медиальная (дельтовидная) связка (lig. mediale, s. deltoideum) — включает четыре части, направленные от медиальной лодыжки к разным частям стопы:
  • Большеберцово-ладьевидная (pars tibionavicularis) — к ладьевидной кости.
  • Большеберцово-пяточная (pars tibiocalcanea) — к пяточной кости.
  • Передняя и задняя большеберцово-таранные части (pars tibiotalaris anterior и posterior) — к таранной кости.

Движения в голеностопном суставе:
  • Сгибание (стопа идет вниз) и разгибание с объемом до 70°.
  • При сгибании стопы возможны небольшие колебания в стороны.

2. Суставы костей предплюсны

Подтаранный сустав (articulatio subtalaris) — также называется таранно-пяточным.
  • Образован соединением задней таранной поверхности и задней пяточной суставной поверхности.
  • Суставные поверхности конгруэнтны, капсула натянута слабо.
Связки:
  • Латеральная таранно-пяточная (lig. talocalcaneum laterale).
  • Медиальная таранно-пяточная (lig. talocalcaneum mediale).
  • Задняя таранно-пяточная (lig. talocalcaneum posterior).
  • Движения: незначительные движения относительно сагиттальной оси.

3. Таранно-пяточно-ладьевидный сустав (articulatio talocalcaneonavicularis)

  • Это шаровидный сустав, где таранная кость соединяется с ладьевидной и пяточной костями.
  • Суставные поверхности образуют головку (таранная кость) и ямку (пяточная и ладьевидная кости).
  • Укрепляется межкостной таранно-пяточной связкой (lig. talocalcaneum interosseum) в пазухе предплюсны и подошвенной пяточно-ладьевидной связкой (lig. calcaneonaviculare plantare).
  • Движения в суставе:
  • Приведение и отведение стопы:
  • При приведении медиальный край стопы поднимается, а тыл поворачивается в латеральную сторону.
  • При отведении латеральный край поднимается, а тыльная сторона поворачивается медиально.
  • Общий объем движений в сагиттальной оси — около 55°.

4.Пяточно-кубовидный сустав (articulatio calcaneocuboidea)

Форма: Седловидный сустав, с конгруэнтными суставными поверхностями между пяточной и кубовидной костями.
Капсула: Прикрепляется по краям суставных хрящей, укреплена несколькими связками.
Связки:
  • Длинная подошвенная связка (lig. plantare longum) начинается на нижней стороне пяточной кости, веерообразно расходится к основаниям II—V плюсневых костей и прикрепляется к бугристости кубовидной кости.
  • Короткая подошвенная пяточно-кубовидная связка (lig. calcaneocuboideum plantare) соединяет подошвенные поверхности пяточной и кубовидной костей.
Движения: Ограничены.

Шопаров сустав:
Пяточно-кубовидный и таранно-ладьевидный суставы рассматриваются как поперечный сустав предплюсны, укрепленный общей раздвоенной связкой (lig. bifurcatum), которая состоит из двух частей:

  • Пяточно-ладьевидная связка (lig. calcaneonaviculare) прикрепляется к задне-латеральному краю ладьевидной кости.
  • Пяточно-кубовидная связка (lig. calcaneocuboideum) — к тылу кубовидной кости.

5.Клиноладьевидный сустав (articulatio cuneonavicularis)

Суставы: Образован сочленением ладьевидной кости с тремя клиновидными костями. Суставные щели между ними расположены во фронтальной плоскости.
  • Межклиновидные суставы (articulationes intercuneiformes): Сочленяются поверхности клиновидных костей, укрепленные многочисленными связками.
Связки:
Тыльные связки:
  • Таранно-ладьевидная связка (lig. talonaviculare) соединяет тыльную сторону шейки таранной и ладьевидной кости.
  • Тыльные межклиновидные связки (ligg. intercuneiformia dorsalia) соединяют медиальную, промежуточную и латеральную клиновидные кости.
  • Тыльная клинокубовидная связка (lig. cuneocuboideum dorsale) соединяет латеральную клиновидную и кубовидную кости.
  • Тыльная кубовидно-ладьевидная связка (lig. cuboideonaviculare dorsale) соединяет кубовидную и ладьевидную кости.
Подошвенные связки:
  • Подошвенная клинокубовидная связка (lig. cuneocuboideum plantare) соединяет подошвенные поверхности латеральной клиновидной и кубовидной костей.
  • Подошвенные клиноладьевидные связки (ligg. cuneonavicularia plantaria) соединяют ладьевидную кость с медиальной, промежуточной и латеральной клиновидными костями.
  • Подошвенные межклиновидные связки (ligg. intercuneiformia plantaria) расположены на подошвенной стороне между клиновидными костями.
Межкостные связки:
  • Межкостная таранно-пяточная связка (lig. talocalcaneum interosseum) — между таранной и пяточной костями.
  • Межкостная клинокубовидная связка (lig. cuneocuboideum interosseum) — между клиновидной и кубовидной костями.
  • Межкостные межклиновидные связки (ligg. intercuneiformia interossea) соединяют латеральную и промежуточную клиновидные кости, а также промежуточную и медиальную клиновидные.
Движения в клиноладьевидном суставе:
  • Ограничены (очень скромные, как у милого котика, который не хочет прыгать).

6.Предплюсно-плюсневые суставы (articulationes tarsometatarsales)

Образование: Суставы между кубовидной и клиновидными костями и костями плюсны.

Эти суставы изолированы друг от друга, как разные уютные уголки для котиков.
  1. Лисфранков сустав — соединение медиальной клиновидной и I плюсневой костей.
  2. Суставы между II и III плюсневыми костями и промежуточной и латеральной клиновидными костями.
  3. Кубовидная кость соединяется с IV и V плюсневыми костями.

Суставные щели: Неровные, потому что II плюсневая кость длиннее других, а латеральная клиновидная кость немного выступает вперед.
Капсулы: Натянуты и прикрепляются по краям суставных хрящей. Суставные полости не общаются между собой, каждый сустав как отдельная территориальная кошачья зона.
Связки:
  • Тыльные и подошвенные предплюсне-плюсневые связки укрепляют суставы с обеих сторон.
  • Межкостные клиноплюсневые связки (ligg. cuneometatarsalia interossea) соединяют клиновидные кости с плюсневыми.
  • Ключ Лисфранкова сустава — медиальная межкостная клиноплюсневая связка (lig. cuneometatarsale interosseum mediale), соединяющая медиальную клиновидную кость и основание II плюсневой кости.
Движения: Ограничены, как мягкие лапки кошки, двигающиеся в ограниченном пространстве.

7.Межплюсневые суставы (articulationes intermetatarsales)

Образование: Суставы между основаниями плюсневых костей. Эти суставы поддерживаются поперечно расположенными связками.
Связки:
  • Тыльные и подошвенные плюсневые связки укрепляют суставы с верхней и нижней сторон.
  • Межкостные плюсневые связки (ligg. metatarsalia interossea) соединяют основания плюсневых костей.
Движения: Ограничены, но каждый сустав знает свое место, как котик на своем любимом месте на подоконнике.

8.Плюснефаланговые суставы (articulationes metatarsophalangeae)

Форма: Эллипсовидная, соединение головок плюсневых костей и оснований проксимальных фаланг пальцев.
Капсулы: Тонкие, натянуты слабо, прикрепляются по краю суставных хрящей.
Связки:
  • Коллатеральные связки (ligg. collateralia) по бокам.
  • Подошвенные связки (ligg plantaria) снизу.
  • Поперечная плюсневая связка (lig. metatarsale transversum profundum) соединяет головки всех плюсневых костей.
Движения:
  • Сгибание и разгибание: 90° вокруг фронтальной оси.
  • Отведение и приведение: ограничено, как игра котика с игрушкой, когда она лишь слегка двигается.

9.Межфаланговые суставы стопы (articulationes interphalangeae pedis)

Форма: Блоковидная, образована основанием и головкой соседних фаланг.
Капсулы: Свободные, прикрепляются по краям суставных хрящей.
Связки:
  • Подошвенные и коллатеральные связки укрепляют суставы.
Движения:
  • Сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси, но максимум 90°.

Иннервация и кровоснабжение 🩺💖
  • Иннервация: Ветви медиального и латерального подошвенных нервов, а также малоберцовых нервов.
  • Кровоснабжение: Ветви подошвенной дуги и подошвенной ветви тыльной артерии стопы.
  • Венозная кровь оттекает через глубокие вены нижней конечности — передние и задние большеберцовые и малоберцовые вены.
  • Лимфатические сосуды: Направляются к подколенным лимфатическим узлам.

Стопа как целое

Стопа как целое
Стопа — это супергерой нашего тела, выполняющий главную опорную функцию. Все её элементы работают как команда: «тугие» суставы и мощные связки помогают стопе выдерживать нагрузки. Основная фишка стопы — это её своды! 🌟

Продольные и поперечные своды стопы 🦶

  • Продольные своды начинаются с пяточной кости и веерообразно идут вперед, вдоль костей предплюсны до головок плюсневых костей. Они работают, как амортизаторы, разгружая тело и уменьшая ударные нагрузки.
  • Поперечный свод — это как горизонтальный мостик, который соединяет все кости стопы в поперечном направлении. Его высота варьируется, но в месте наибольшего подъема продольных сводов образуется дугообразный поперечный свод.

Точки опоры стопы 💪

Не вся подошва стопы контактирует с землей — стопа опирается на три ключевые точки:
  1. Пяточный бугор сзади
  2. Головки I (большого) и V (мизинца) плюсневых костей спереди

Как своды остаются в форме? 🤔

  • Пассивные «затяжки» — это такие "пассивные помощники", как связки, которые удерживают форму сводов стопы.
  • Активные «затяжки» — это сухожилия мышц, которые, как маленькие натянутые канаты, помогают поддерживать нужную форму стопы при движении.
Вместе все это делает стопу настоящим чудом инженерии, приспособленным для стойкости, гибкости и удобства в повседневной жизни! 🐾

Шопаров ключ и сустав

  • Шопаров сустав — это поперечный сустав предплюсны (между пяточной, кубовидной, клиновидной и ладьевидной костями).
  • Шопаров ключ — это межкостная клиноплюсневая связка, которая соединяет медиальную клиновидную кость с основанием II плюсневой кости.
  • Зачем нужен ключ? Это важная структура для стабильности стопы, удерживающая правильное положение костей и обеспечивающая гибкость.

Лисфранков сустав

  • Лисфранков сустав — это соединение между медиальной клиновидной костью и первой плюсневой костью.
  • Функция: Этот сустав играет ключевую роль в поддержке продольного свода стопы и обеспечивает правильное распределение нагрузки.

Главное:
  • Шопаров ключ и Лисфранков сустав работают вместе, чтобы стопа была гибкой, но при этом сохраняла устойчивость.

Развитие и возрастные особенности соединений костей 🦴

На ранних этапах эмбриогенеза:
  • Все соединения между костями — непрерывные.
  • Постепенно мезенхимная прослойка между костями становится фиброзной или хрящевой тканью.
  • Суставы начинают образовываться с 6-11 недели эмбрионального развития.

Как образуются суставы:
  • В мезенхиме появляется щель, из которой формируется суставная капсула и связки.
  • Глубокий слой капсулы становится синовиальной мембраной.
  • В сложных суставах (например, в коленном) образуются две суставные щели, а между ними — мениски.

У новорожденных:
  • Все анатомические элементы суставов уже есть, но они продолжают развиваться.
  • Эпифизы (концы костей) соединяются с помощью хряща.
6-10 лет:
  • Синовиальная оболочка усложняется, образуются сосудистые сети и нервные окончания.
  • Суставные капсулы и связки утолщаются и становятся крепче.
13-16 лет:
  • Процесс формирования суставов заканчивается, кости становятся более дифференцированными.

Развитие позвоночника и грудной клетки

Позвоночник новорожденного:
  • Представляет собой дугу, изгибы начинают формироваться после рождения.
  • При удержании головы и сидении — формируется шейный лордоз.
  • При стоянии и ходьбе — поясничный лордоз.
Грудная клетка:
  • У новорожденных передне-задний размер больше поперечного.
  • С возрастом грудная клетка уплощается и становится длиннее.

Возрастные изменения в суставах

Старение суставов:
  • При оптимальной нагрузке изменения не выражены.
  • С возрастом или при чрезмерных нагрузках суставы теряют подвижность: хрящ истончается, капсула склерозируется, образуются остеофиты.
Тип телосложения:
  • Брахиморфы (короткие и широкие) стареют быстрее в суставах.
  • У долихоморфов (длинные и худые) изменения происходят медленнее.
Инволюция суставов:
  • Наиболее часто стареют суставы, которые испытывают высокие нагрузки: тазобедренные и коленные.
  • Затем стареют суставы шейного отдела позвоночника и верхней конечности.