Мозговой отдел черепа

Голова и шея:

нижний край нижней челюсти → сосцевидный отросток → верхняя выйная линия → наружный затылочный бугор

• Мнемоника: «Низ-Ухо-Затылок»

Мозговой и лицевой отделы головы:

надглазничный край → скуловая кость → скуловая дуга → наружный слуховой проход

• Мнемоника: «Глаз-Скула-Ухо»

Различают свод черепа, fornix cranii, и основание, basis cranii.

Граница:

носолобный шов → надглазничный край → верхний край скуловой дуги → основание сосцевидного отростка → верхняя выйная линия → наружный затылочный выступ

Свод черепа (Fornix cranii) разделяется на области

• непарные: лобная, затылочная
• парные: теменная, височная, ушная область, сосцевидные отростки

Основание черепа (Basis cranii) разделено на ямки:

• передняя и средняя черепная ямка для большого мозга
• задняя черепная ямка для мозжечка

Граница между передней и средней ямками — задние края малых крыльев клиновидной кости, между средней и задней — верхняя грань пирамид височных костей.

Лобная, затылочная и теменные области схожи по строению, поэтому рассматриваются как единая область.

Ориентиры: надглазничный край, затылочный бугор, козелок уха, наружный слуховой проход

Границы:

• передняя - надглазничный край
• задняя часть — наружный затылочный бугор и верхняя выйная линия, идущая горизонтально по сторонам от бугра
• латеральные — начальная часть височной мышцы, соответствующая на черепе верхней височной линии

Слои:

• кожа (с волосами)
• подкожная клетчатка (с сосудами и нервами)
• сухожильный шлем (затылочно-лобная мышца)
• подапоневротическая клетчатка
• надкостница
• кости черепа (затылочная, теменные, лобная) (содержат диплоэ)
• эпидуральное простратнство
• твердая мозговая оболочка - образует венозные синусы
• субдуральное пространство
• паутинная мозговая оболочка - бессосудистая, образует Пахионовы грануляции
• субарахноидальное пространство - заполнено ликвором
• мягкая мозговая оболочка - покрывает вещество мозга, заходит в извилины
• вещество головного мозга (серое и белое)

Мнемоника: «Кожа-Клетка-Шлем-Клетка-Кость»

Сосуды и нервы:

• надглазничные (a., v. et n. supraorbitalеs) → проецируются на надглазничный край на границе его средней и внутренней третей, нерв расположен медиальнее сосудов
• надблоковые (а., v. et n. supratrochleares) → проецируются в углу между верхним и внутренним краями глазницы.
• височная артерия (а. temporalis superficialis) → проецируются по вертикали кпереди от козелка
• затылочная артерия (a. occipitalis) и большой затылочный нерв (n. occipitalis major) → проецируется на середину расстояния между задним краем основания сосцевидного отростка и наружным затылочным бугром

Лимфатические узлы:

• околоушные (отток лимфы из лобной области)
• сосцевидные (отток лимфы из теменной области)
• затылочные (отток лимфы из теменных и затылочных областей)

Особенности анатомической структуры: различные формы гематом при ушибах

• подкожные гематомы выбухают в виде «шишки» из-за наличия в подкожной клетчатке фиброзных перемычек между кожей сухожильным шлемом
• подапоневротические гематомы - плоские, разлитые, без резких границ
• поднадкостничные гематомы имеют резко очерченные края соответственно прикреплению надкостницы по линии костных швов

Ориентиры: скуловая дуга, наружный край глазницы, наружный слуховой проход

Границы:

• передняя - скуловой отросток лобной кости, лобный отросток скуловой кости
• верхняя — контур верхнего края височной кости
• латеральная/нижняя — скуловая дуга

Слои:

• тонкая кожа (с волосами)
• подкожная клетчатка (с сосудами и нервами)
• височная фасция (с межфасциальной клетчаткой, a. temporalis media) - поверхностный и глубокий листки
• подфасциальная клетчатка
• височная мышца
• височный отросток жирового тела щеки (спереди между передним краем височной мышцы и наружной стенкой глазницы)
• подвисочная клетчатка рыхлая клетчатка под мышцей (передние и задние глубокие височные сосуды и нервы)
• надкостница
• височная кость (тонкая чешуя, диплоэ почти не содержит → легко подвергается переломам)
• эпидуральное простратнство
• твердая мозговая оболочка - образует венозные синусы
• субдуральное пространство
• паутинная мозговая оболочка - бессосудистая, образует Пахионовы грануляции
• субарахноидальное пространство - заполнено ликвором
• мягкая мозговая оболочка - покрывает вещество мозга, заходит в извилины
• вещество головного мозга (серое и белое)

Мнемоника: «Кожа-Клетка-Мышца-Клетка-Кость»

Сосуды и нервы:

• височная артерия (а. temporalis superficialis) и ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis (из II ветви V пары ЧМН) → проецируется по вертикали кпереди от козелка (место пальпации и прижатия артерии)
• средняя височная артерия (a. temporalis media) → ветвь височной артерии, проецируется выше скуловой дуги
• ветви лицевого нерва: r. frontalis (к лобному брюшку затылочно-лобной мышце), r. zygomaticus (к круговой мышце глаза) → проецируются над передней третью скуловой дуги
• n. auriculotemporalis и n. zygomaticotemporalis (из III ветви V пары ЧМН) → обеспечивают чувствительную иннервацию кожи переднего отдела височной области

Лимфатические узлы:

• глубокие околоушные (в толще околоушной железы)

Особенности анатомической структуры:

• подкожные гематомы распространяются в ширину, тк рыхлая подкожная клетчатка
• переломы височной кости сопровождаются внутричерепным кровотечением из-за прилегания к ее внутренней поверхности a.meningea media (→ эпи- и субдуральные гематомы)

Расположена на границе мозгового и лицевого отделов головы, входит в состав наружного уха.

Наружное ухо, auris externа

-ушная раковина, auricula (эластический хрящ, покрытый кожей)

• завиток, helix
• противозавиток, antihelix
• козелок, tragus
• противокозелок, antitragus
• ушная мочка

-наружный слуховой проход, meatus acusticus externus (S-образный изгиб)

• хрящевая часть - 1/3
• костная часть - 2/3

Наружный слуховой проход отделяется от среднего уха барабанной перепонкой, membrana tympani

Кровоснабжение:

внутреннее ухо - внутренняя слуховая артерия - ветвь базилярной артерии

Иннервация:

Лимфоотток:

Ориентиры: располагается позади ушной раковины

Границы: соответствуют контурам сосцевидного отростка

• передняя - ушная раковина
• верхняя — линия, являющаяся продолжением кзади скулового отростка височной кости

Слои:

• тонкая кожа
• подкожная клетчатка (с сосудами и нервами)
• собственная фасция (продолжение фасции грудино-ключично-сосцевидной мышцы)
• клетчатка (в верхне-переднем отделе)
• мышцы: m. sternocleidomastoideus, заднее брюшко m. digastricus и m.splenitis) (в остальных отделах)
• надкостница – сращена с костью за исключением верхне-переднего отдела
• кость – содержит воздухоносные ячейки

Трепанационный треугольник Шипо

(назначение - оперативный доступ при мастоидитах и хроническом воспалении среднего уха)

Границы:

• передняя – задний край наружного слухового прохода и spina suprameatica
• верхняя – линия продолжения верхнего края скуловой дуги
• задняя – гребень сосцевидного отростка, crista mastoidea, сосцевидное отверстие, foramen mastoideum, через которое в полость черепа проходит сосцевидная эмиссарная вена

Треугольник Шипо граничит:

• сверху - со средней черепной ямкой (сверху);
• сзади - с сигмовидным синусом (сзади);
• спереди - с каналом лицевого нерва (спереди)

Сосуды и нервы:

• задние ушные артерия и вена (a. et v. auriculares posteriores)
• задняя ветвь большого ушного нерва (n. auricularis magnus) - чувствительная ветвь от шейного сплетения
• задний ушной нерв (n. auricularis posterior) - ветвь лицевого нерва
• сосцевидная эмиссарная вена → сигмовидный синус твердой мозговой оболочки

Лимфатические узлы:

• сосцевидные лимфатические узлы, nodi mastoidea (отток лимфы от лобно-теменно-затылочной области, с задней поверхности ушной раковины, от наружного слухового прохода и барабанной перепонки)

Разделяется на три ямки: переднюю, среднюю (головной мозг) и заднюю (мозжечок)

Границы между ямками:

• передняя и средняя – задние края малых крыльев клиновидной кости
• средняя и задняя – верхняя грань пирамид височных костей

Передняя черепная ямка (fossa cranii anterior) → лобные доли полушарий головного мозга

Образована:

• глазничными частями лобной кости
• решетчатой пластинкой решетчатой кости
• малыми крыльями клиновидной кости
• частью тела клиновидной кости

Структуры:

• сrista galli (периферическая кость решетчатой кости)
• a. ethmoidalis anterior (ветвь a. ophthalmica)

Отверстия:

• lamina cribrosa → через нее проходят обонятельные нервы (n. olfactorius)

Средняя черепная ямка (fossa cranii media)

Образована

• центральная часть → верхней поверхностью тела клиновидной кости (область турецкого седла)
• боковые части → большими крыльями клиновидной кости и пирамидой височных костей

Структуры:

• гипофиз в центральной части
• сhiasma opticum (перекрест зрительных нервов)
• sinus cavernosus (пещеристые синусы)

Отверстия:

• сanalis opticus → зрительный нерв (n. opticus) и глазная артерия (a. ophthalmica)
• fissura orbitalis superior → глазодвигательный нерв (n. oculomotorius), блоковый нерв (n. trochlearis), зрительный нерв (n.ophthalmicus), отводящий нерв (n. abducens), глазная вена (v. ophthalmica)
• foramen rotundum → верхнечелюстной нерв (n. maxillaris)
• foramen ovale → нижнечелюстной нерв (n. mandibularis)
• foramen spinosum → средняя менингеальная артерия (a. meningea media)
• foramen lacerum → внутреннее отверстие сонного канала для a. carotis interna
• porus acusticus internus → лицевой нерв (n. facialis), промежуточный нерв (n. intermedius), преддверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis).

Задняя черепная ямка (fossa cranii posterior)

Образована:

• затылочная кость
• часть тела клиновидной кости
• задние поверхности пирамид височных костей

Отверстия:

• foramen occipitale magnum → продолговатый мозг и позвоночные артерии (aa. vertebrales)
• foramen jugulare → языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus), блуждающий нерв (n. vagus), добавочный нерв (n. accessorius), внутренняя яремная вена (v. jugularis interna)
• canalis n. hypoglossi → подъязычный нерв (n. hypoglossus)

Твердая оболочка (dura mater cranialis)

Связана с костями черепа, продолжается в канал спинного мозга.

Отростки:

• Falx cerebri → разделяет полушария головного мозга
• Falx cerebelli → разделяет полушария мозжечка
• Tentorium cerebelli → отделяет мозжечок от большого мозга

Средняя менингеальная артерия (a. meningea media): основной источник кровоснабжения твердой оболочки, повреждается при переломах височной кости.

Паутинная оболочка (arachnoidea mater cranialis)

Покрывает борозды мозга, формируя субдуральное пространство, где могут образовываться гематомы.

Мягкая оболочка (pia mater cranialis)

Прилегает к мозгу, проникает в его борозды, образуя сосудистые сплетения и производя ликвор.

Ликвор

Содержится в подпаутинном (субарахноидальном) пространстве.

Цистерны:

• сisterna cerebellomedullaris posterior — большая цистерна между мозжечком и продолговатым мозгом
• сisterna chiasmatica — цистерна перекреста зрительных нервов

Артерии

Внутренние сонные артерии (а. carotis interna)

• проходят через окологлоточное пространство и входят в наружную апертуру сонного канала
• в полости черепа артерия поднимается по sulcus caroticus клиновидной кости

Ветви:

• а. ophthalmica → проходит через зрительный канал в глазницу
• а. communicans posterior → анастомозирует с задней мозговой артерией (а. cerebri posterior), отходящей от а. basilaris
• а. cerebri anterior et media → передняя и средняя мозговые артерии (передняя мозговая артерия соединяется с противоположной через a. communicans anterior)
• а. cerebri media (сильвиева артерия) → кровоснабжает латеральные поверхности лобной, теменной и частично затылочной долей

Позвоночные артерии (а. vertebralis)

• парные артерии проходят через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков и через большое затылочное отверстие входят в полость черепа
• образуют а. basilaris на основании черепа
• а. basilaris отдает две а. cerebri posteriores, которые соединяются с а. cerebri media через заднюю соединительную артерию (а. communicans posterior)

Мнемоника: "Позвоночник через Отверстие — Базилярная артерия стала Звездой!"

Виллизиев круг (сirculus arteriosus cerebri)

• важная анастомотическая сеть, обеспечивающая кровоснабжение мозга при прекращении кровотока по какой-либо из магистральных артерий.

Составные части круга:

• а. communicans anterior → соединяет передние мозговые артерии
• а. communicans posterior → соединяет внутренние сонные артерии с задними мозговыми артериями

Вены

Поверхностные и глубокие вены мозга

• поверхностные - на поверхности извилин, глубокие — в глубине мозга
• глубокие вены сливаются, образуя v. cerebri magna (вена Галена) → sinus rectus

Мнемоника: "Вена Галена, ведет к Прямому Синусу!"

Синусы твердой мозговой оболочки

• синусы собирают венозную кровь и направляют ее в внутреннюю яремную вену
• sinus sagittalis superior → расположен в верхнем крае falx cerebri, соединяется с венами полости носа и эмиссарными венами
• sinus rectus → располагается на стыке falx cerebri и tentorium cerebelli, в него впадает v. cerebri magna
• sinus occipitalis → проходит в основании falx cerebelli, впадает в синусный сток, откуда кровь поступает в sinus transversus
• sinus transversus → проходит в основании tentorium cerebelli, переходит в sinus sigmoideus
• sinus sigmoideus → принимает кровь из поперечного синуса и направляется к верхней луковице внутренней яремной вены

Пещеристый синус (sinus cavernosus)

• расположен по бокам от турецкого седла, принимает кровь от мелких синусов передней черепной ямки и вен глазницы.
• через пещеристый синус проходят:

-а. carotis interna

-нервы: глазодвигательный (n. oculomotorius), блоковый (n. trochlearis), глазной нерв (n. ophthalmicus), отводящий нерв (n. abducens)

Мнемоника: 2-3-4

Важность пещеристого синуса в распространении воспалительных процессов (менингит)

Эмиссарные вены:

• связывают венозные синусы с поверхностными венами свода черепа (компенсация венозного оттока при повышении внутричерепного давления)

Декомпрессивная трепанация по Кушингу:

Декомпрессивная (декомпрессионная, резекционная) трепанация - паллиативная операция, которая чаще всего выполняется при неоперабельных опухолях головного мозга с целью устранения или уменьшения болевого симптома путем снижения внутричерепного давления.

• Принцип операции заключается в формировании костного дефекта (5x6 см) в области свода черепа

Костно-пластическая трепанация

Способы костно-пластической трепанации:

- однолоскутная по Вагнеру-Вольфу;

- двухлоскутная по Оливекрону.

Этапы двухлоскутной костно-пластической трепанации:

• формирование кожно-апоневратического лоскута;

• обработка надкостницы;

• сверление фрезевых отверстий:

• перепиливание костных перемычек между ними;

• откидывание костно-надкостничного лоскута с сохранением или без сохранения питающей ножки; • рассечение твердой мозговой оболочки;

• манипуляции на мозге;

• ушивание твердой мозговой оболочки;

• закрытие дефекта черепа.

Границы мозгового отдела головы:

• Границы мозгового отдела головы проходят от нижнего края нижней челюсти до наружного затылочного бугра. Мнемоника: «Низ-Ухо-Затылок».
• Для мозгового и лицевого отделов: надглазничный край, скуловая кость, наружный слуховой проход. Мнемоника: «Глаз-Скула-Ухо».

Строение мозгового отдела:

• Свод черепа делится на непарные (лобная, затылочная) и парные (теменная, височная) области.
• Основание черепа делится на переднюю, среднюю и заднюю черепные ямки.
• Мнемоника для слоев: «Кожа-Клетка-Шлем-Клетка-Кость».

Височная область:

• Ориентиры: скуловая дуга, наружный слуховой проход.
• Строение и слои: кожа, клетчатка, височная фасция, височная мышца, надкостница, кость.
• Мнемоника для слоев: «Кожа-Клетка-Мышца-Клетка-Кость».

Область ушной раковины:

• Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода.
• Внешний слуховой проход состоит из хрящевой и костной части.

Область сосцевидного отростка:

• Границы: передняя — ушная раковина, верхняя — скуловой отросток височной кости.
• Трепанационный треугольник Шипо используется для оперативного доступа.

Внутреннее основание черепа:

• Разделяется на три ямки: переднюю (лобные доли мозга), среднюю (гипофиз, перекрест зрительных нервов), заднюю (мозжечок).
• Структуры: зрительные нервы, пещеристые синусы, внутренние отверстия.

Оболочки головного мозга:

• Твердая, паутинная и мягкая оболочки. Твердая оболочка обеспечивает кровоснабжение через среднюю менингеальную артерию.
• Ликвор содержится в подпаутинном пространстве и цистернах.

Кровоснабжение головного мозга:

• Внутренние сонные артерии и позвоночные артерии образуют Виллизиев круг, обеспечивающий анастомоз для кровоснабжения мозга.
• Ветви сонной артерии и позвоночной артерии снабжают различные части головного мозга.

Операции:

Декомпрессивная трепанация по Кушингу - паллиативная операция, для снятия болевого синдрома и уменьшения внутричерепного давления.

Костно-пластическая трепанация - для восстановления дефектов черепа, например, после травм или предыдущих операций.

Способы:

• Однолоскутная по Вагнеру-Вольфу
• Двухлоскутная по Оливекрону

Head and neck:

lower border of the mandible → mastoid process → superior nuchal line → external occipital protuberance

• Mnemonic: "Low-Ear-Occiput"

Cranial and facial parts of the head:

supraorbital margin → zygomatic bone → zygomatic arch → external auditory meatus

• Mnemonic: "Eye-Zygoma-Ear"

The skull is divided into the calvaria (fornix cranii) and the base (basis cranii).

Boundary:

naso-frontal suture → supraorbital margin → superior border of the zygomatic arch → base of the mastoid process → superior nuchal line → external occipital protuberance

The calvaria (Fornix cranii) is divided into regions:

• Unpaired: frontal, occipital

• Paired: parietal, temporal, auricles, mastoid processes

The base of the skull (Basis cranii) is divided into fossae:

• Anterior and middle cranial fossae for the cerebrum

• Posterior cranial fossa for the cerebellum

The boundary between the anterior and middle fossae is marked by the posterior edges of the lesser wings of the sphenoid bone, and between the middle and posterior fossae—by the upper edge of the temporal bone pyramids.

The frontal, occipital, and parietal regions are similar in structure and are therefore considered as a single region.

Landmarks: supraorbital margin, occipital tubercle, tragus of the ear, external auditory meatus

Boundaries:

• Anterior: supraorbital margin

• Posterior: external occipital tubercle and superior nuchal line, running horizontally from the tubercle

• Lateral: the initial part of the temporalis muscle, corresponding to the upper temporal line on the skull

Layers:

• Skin (with hair)

• Subcutaneous tissue (with vessels and nerves)

• Tendinous helmet (occipitofrontalis muscle)

• Subaponeurotic tissue

• Periosteum

• Skull bones (occipital, parietal, frontal) (contain diploe)

• Epidural space

• Dura mater – forms venous sinuses

• Subdural space

• Arachnoid mater – avascular, forms Pacchionian granulations

• Subarachnoid space – filled with cerebrospinal fluid (CSF)

• Pia mater – covers the brain tissue, extends into the gyri

• Brain substance (gray and white matter)

Mnemonic: "Skin-Tissue-Helmet-Tissue-Bone"

Vessels and nerves:

• Supraorbital (a., v. et n. supraorbitales) → project to the supraorbital margin at the boundary of its middle and inner third; the nerve is located medially to the vessels

• Supratrochlear (a., v. et n. supratrochleares) → project at the angle between the upper and inner edges of the orbit

• Superficial temporal artery (a. temporalis superficialis) → projects vertically anterior to the tragus

• Occipital artery (a. occipitalis) and greater occipital nerve (n. occipitalis major) → project to the midpoint between the posterior edge of the mastoid process and external occipital tubercle

Lymph nodes:

• Parotid (lymph drainage from the frontal region)

• Mastoid (lymph drainage from the parietal region)

• Occipital (lymph drainage from the parietal and occipital regions)

Anatomical features: Various forms of hematomas in contusions

• Subcutaneous hematomas protrude as a "bump" due to fibrous septa between the skin and the tendinous helmet in the subcutaneous tissue

• Subaponeurotic hematomas are flat, diffuse, without sharp boundaries

• Subperiosteal hematomas have sharply defined edges according to the attachment of the periosteum along the bone sutures

Landmarks: zygomatic arch, external margin of the orbit, external auditory meatus

Boundaries:

• Anterior: zygomatic process of the frontal bone, frontal process of the zygomatic bone

• Superior: contour of the superior border of the temporal bone

• Lateral/inferior: zygomatic arch

Layers:

• Thin skin (with hair)

• Subcutaneous tissue (with vessels and nerves)

• Temporal fascia (with interfascial tissue, a. temporalis media) - superficial and deep laminae

• Subfascial tissue

• Temporalis muscle

• Temporal process of the cheek fat body (anteriorly between the anterior border of the temporalis muscle and the outer wall of the orbit)

• Subtemporal loose connective tissue under the muscle (anterior and posterior deep temporal vessels and nerves)

• Periosteum

• Temporal bone (thin squama, diploe is almost absent → easily prone to fractures)

• Epidural space

• Dura mater – forms venous sinuses

• Subdural space

• Arachnoid mater – avascular, forms Pacchionian granulations

• Subarachnoid space – filled with cerebrospinal fluid (CSF)

• Pia mater – covers the brain tissue, extends into the gyri

• Brain substance (gray and white matter)

Mnemonic: "Skin-Tissue-Muscle-Tissue-Bone"

Vessels and nerves:

• Superficial temporal artery (a. temporalis superficialis) and auriculotemporal nerve (n. auriculotemporalis, from the II branch of the V cranial nerve) → projects vertically anterior to the tragus (site of palpation and artery compression)

• Middle temporal artery (a. temporalis media) → branch of the temporal artery, projects above the zygomatic arch

• Branches of the facial nerve: r. frontalis (to the frontal belly of the occipitofrontalis muscle), r. zygomaticus (to the orbicularis oculi muscle) → projects above the anterior third of the zygomatic arch

• n. auriculotemporalis and n. zygomaticotemporalis (from the III branch of the V cranial nerve) → provide sensory innervation to the skin of the anterior part of the temporal region

Lymph nodes:

• Deep parotid (within the parotid gland)

Anatomical features:

• Subcutaneous hematomas spread horizontally due to the loose subcutaneous tissue

• Fractures of the temporal bone are associated with intracranial hemorrhage due to the proximity of the a. meningea media to its inner surface (→ epidural and subdural hematomas)

Located at the boundary between the cranial and facial parts of the head, it is part of the outer ear.

External ear (auris externa)

• Auricle (auricula) – made of elastic cartilage covered by skin

• Helix (zavitochka)

• Antihelix (protivozavitok)

• Tragus (kozelok)

• Antitragus (protivokozelok)

• Earlobe (ushnaya mochka)

• External auditory canal (meatus acusticus externus) – S-shaped curve

• Cartilaginous part – 1/3

• Bony part – 2/3

The external auditory canal is separated from the middle ear by the eardrum (membrana tympani).

Landmarks: located behind the auricle

Boundaries: correspond to the contours of the mastoid process

• Anterior: auricle

• Superior: a line that extends backward from the zygomatic process of the temporal bone

Layers:

• Thin skin

• Subcutaneous tissue (with vessels and nerves)

• Own fascia (continuation of the fascia of the sternocleidomastoid muscle)

• Connective tissue (in the upper-anterior part)

• Muscles: m. sternocleidomastoideus, posterior belly of m. digastricus, m. splenius (in other parts)

• Periosteum – fused with the bone, except for the upper-anterior part

• Bone – contains air cells

Shipo trepanation triangle

(Purpose: operative access in cases of mastoiditis and chronic middle ear inflammation)

Boundaries:

• Anterior: posterior edge of the external auditory canal and spina suprameatica

• Superior: a line continuing the upper edge of the zygomatic arch

• Posterior: crest of the mastoid process (crista mastoidea), mastoid foramen (foramen mastoideum), through which the mastoid emissary vein passes into the cranial cavity

The Shipo triangle borders:

• Superiorly: the middle cranial fossa

• Posteriorly: the sigmoid sinus

• Anteriorly: the facial nerve canal

Vessels and nerves:

• Posterior auricular artery and vein (a. et v. auriculares posteriores)

• Posterior branch of the greater auricular nerve (n. auricularis magnus) – sensory branch from the cervical plexus

• Posterior auricular nerve (n. auricularis posterior) – branch of the facial nerve

• Mastoid emissary vein → sigmoid sinus of the dura mater

Lymph nodes:

• Mastoid lymph nodes (nodi mastoidea) – lymph drainage from the frontal-parietal-occipital region, from the posterior surface of the auricle, the external auditory canal, and the eardrum

Divided into three fossae: the anterior, middle (for the brain), and posterior (for the cerebellum).

Boundaries between the fossae:

• Anterior and middle – posterior edges of the lesser wings of the sphenoid bone

• Middle and posterior – upper border of the pyramids of the temporal bones

Anterior cranial fossa (fossa cranii anterior)

Houses the frontal lobes of the cerebral hemispheres

Formed by:

• Orbital parts of the frontal bone

• Cribriform plate of the ethmoid bone

• Lesser wings of the sphenoid bone

• Part of the body of the sphenoid bone

Structures:

• Crista galli (peripheral part of the ethmoid bone)

• A. ethmoidalis anterior (branch of the ophthalmic artery)

Foramen:

• Lamina cribrosa → passes the olfactory nerves (n. olfactorius)

Middle cranial fossa (fossa cranii media)

Formed by:

• Central part → the superior surface of the body of the sphenoid bone (region of the sella turcica)

• Lateral parts → greater wings of the sphenoid bone and the pyramids of the temporal bones

Structures:

• Pituitary gland in the central part

• Chiasma opticum (optic nerve crossing)

• Sinus cavernosus (cavernous sinuses)

Foramen:

• Canalis opticus → optic nerve (n. opticus) and ophthalmic artery (a. ophthalmica)

• Fissura orbitalis superior → oculomotor nerve (n. oculomotorius), trochlear nerve (n. trochlearis), ophthalmic nerve (n. ophthalmicus), abducens nerve (n. abducens), ophthalmic vein (v. ophthalmica)

• Foramen rotundum → maxillary nerve (n. maxillaris)

• Foramen ovale → mandibular nerve (n. mandibularis)

• Foramen spinosum → middle meningeal artery (a. meningea media)

• Foramen lacerum → internal opening of the carotid canal for the internal carotid artery (a. carotis interna)

• Porus acusticus internus → facial nerve (n. facialis), intermediate nerve (n. intermedius), vestibulocochlear nerve (n. vestibulocochlearis)

Posterior cranial fossa (fossa cranii posterior)

Formed by:

• Occipital bone

• Part of the body of the sphenoid bone

• Posterior surfaces of the pyramids of the temporal bones

Foramen:

• Foramen occipitale magnum → medulla oblongata and vertebral arteries (aa. vertebrales)

• Foramen jugulare → glossopharyngeal nerve (n. glossopharyngeus), vagus nerve (n. vagus), accessory nerve (n. accessorius), internal jugular vein (v. jugularis interna)

• Canalis n. hypoglossi → hypoglossal nerve (n. hypoglossus)

Dura Mater (cranial dura mater)

It is attached to the bones of the skull and continues into the spinal cord canal.

Extensions:

• Falx cerebri → separates the hemispheres of the brain

• Falx cerebelli → separates the hemispheres of the cerebellum

• Tentorium cerebelli → separates the cerebellum from the cerebrum

Middle meningeal artery (a. meningea media) is the primary blood supply to the dura mater and is damaged in fractures of the temporal bone.

Arachnoid Mater (cranial arachnoidea)

It covers the brain's sulci, forming the subdural space, where hematomas can form.

Pia Mater (cranial pia mater)

It adheres to the brain, penetrating into its sulci, forming vascular plexuses and producing cerebrospinal fluid (CSF).

Cerebrospinal Fluid (CSF)

It is contained in the subarachnoid space.

Cisterns:

• Cisterna cerebellomedullaris posterior — a large cistern between the cerebellum and the medulla oblongata

• Cisterna chiasmatica — a cistern at the crossing of the optic nerves

Arteries

Internal Carotid Arteries (a. carotis interna)

• Pass through the parapharyngeal space and enter the external aperture of the carotid canal

• In the cranial cavity, the artery ascends along the sulcus caroticus of the sphenoid bone

Branches:

• a. ophthalmica → passes through the optic canal into the orbit

• a. communicans posterior → anastomoses with the posterior cerebral artery (a. cerebri posterior), which branches from the basilar artery

• a. cerebri anterior et media → anterior and middle cerebral arteries (the anterior cerebral artery connects with the opposite side via the anterior communicating artery)

• a. cerebri media (Middle Cerebral Artery, Sylvian artery) → supplies the lateral surfaces of the frontal, parietal, and partially the occipital lobes

Vertebral Arteries (a. vertebralis)

• Paired arteries pass through the foramina in the transverse processes of the cervical vertebrae and enter the cranial cavity via the foramen magnum

• Form the a. basilaris at the base of the skull

• The a. basilaris gives off two a. cerebri posteriores, which connect to the middle cerebral artery via the posterior communicating artery (a. communicans posterior)

Mnemonic: "Vertebrae through the Hole — Basilar artery became the Star!"

Circle of Willis (Circulus arteriosus cerebri)

• A crucial anastomotic network that ensures brain blood supply if one of the main arteries' blood flow is interrupted.

Components of the circle:

• a. communicans anterior → connects the anterior cerebral arteries

• a. communicans posterior → connects the internal carotid arteries with the posterior cerebral arteries

Veins

Superficial and Deep Veins of the Brain

• Superficial veins are located on the surface of the gyri, while deep veins are situated deeper within the brain

• Deep veins merge to form v. cerebri magna (vein of Galen) → sinus rectus

Mnemonic: "The Galen vein leads to the Straight Sinus!"

Sinuses of the Dura Mater

• The sinuses collect venous blood and direct it to the internal jugular vein

• sinus sagittalis superior → located at the upper edge of the falx cerebri, connects with the veins of the nasal cavity and emissary veins

• sinus rectus → located at the junction of the falx cerebri and tentorium cerebelli, receives blood from the v. cerebri magna

• sinus occipitalis → runs along the base of the falx cerebelli and drains into the sinus confluence, from where blood flows into the sinus transversus

• sinus transversus → runs along the base of the tentorium cerebelli and turns into the sinus sigmoideus

• sinus sigmoideus → receives blood from the transverse sinus and directs it to the superior bulb of the internal jugular vein

Cavernous Sinus (sinus cavernosus)

• Located on the sides of the sella turcica, it receives blood from the small sinuses of the anterior cranial fossa and veins of the orbit

• The following pass through the cavernous sinus:

a. carotis interna

Nerves: oculomotor (n. oculomotorius), trochlear (n. trochlearis), ophthalmic (n. ophthalmicus), abducens (n. abducens)

Mnemonic: "2-3-4"

Importance of the Cavernous Sinus in the Spread of Inflammatory Processes (Meningitis)

Emissary Veins:

• Connect venous sinuses with the superficial veins of the skull vault (help compensate for venous outflow during increased intracranial pressure)

Decompressive Trepanation according to Cushing

Decompressive (decompression, resection) trepanation is a palliative surgery most often performed in cases of inoperable brain tumors to relieve or reduce pain symptoms by decreasing intracranial pressure.

The principle of the operation involves creating a bone defect (5x6 cm) in the area of the cranial vault.

Cranioplasty Trepanation

Methods of cranioplasty trepanation:

• Single-flap technique by Wagner-Wolf
• Double-flap technique by Olivekron

Stages of Double-Flap Cranioplasty Trepanation:

• Formation of a skin-aponeurotic flap

• Periosteum preparation

• Drilling of burr holes

• Sawing through the bone bridges between the holes

• Flipping back the bone-periosteal flap, either with or without preserving the nourishing pedicle

• Incising the dura mater

• Manipulations on the brain

• Suturing the dura mater

• Closing the cranial defect