Нормальная анатомия

Почки

Общая характеристика

Почка (ren, nephros) — парный орган мочевыделительной системы, обеспечивающий образование и выведение мочи, поддержание водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, регуляцию артериального давления.

Форма: бобовидная.
Цвет: тёмно-красный.
Консистенция: плотная, эластичная.
Размеры: длина 10–12 см, ширина 5–6 см, толщина 4 см.
Масса: 120–200 г.
Поверхность: гладкая, покрыта фиброзной капсулой (capsula fibrosa).

Функция:

экскреторная;
эндокринная (выработка ренина, эритропоэтина).

Внешнее строение почки

Поверхности:

Передняя (facies anterior) — выпуклая, обращена к внутренним органам брюшной полости.
Задняя (facies posterior) — менее выпуклая, прилежит к задней стенке брюшной полости.

Края:

Латеральный край (margo lateralis) — выпуклый.
Медиальный край (margo medialis) — вогнутый; имеет почечные ворота (hilum renalis).

Почечные ворота (hilum renalis):

место входа: почечная артерия, нервы;
место выхода: почечная вена, мочеточник, лимфатические сосуды.

Почечная пазуха (sinus renalis):

внутреннее пространство почки;
содержит чашечно-лоханочную систему, сосуды, нервы и жировую ткань.

Внутреннее строение почки

Корковое вещество (cortex renis):

толщина около 4–6 мм;
содержит нефроны (почечные тельца и канальцы).

Мозговое вещество (medulla renis):

состоит из почечных пирамид (pyramides renales);
пирамиды заканчиваются почечными сосочками (papillae renales), через которые моча поступает в чашечно-лоханочную систему.

Почечные столбы (columnae renales):

участки коркового вещества, проникающие между пирамидами.

Чашечно-лоханочная система:
Малые почечные чашки (calyces renales minores) – охватывают сосочки, их около 8–9.
Большие почечные чашки (calyces renales majores) – обычно 2 (верхняя и нижняя).
Почечная лоханка (pelvis renalis) – резервуар мочи, переходящий в мочеточник.

Сегментарное строение почки (клинически значимое):
Выделяют 5 сегментов:

Верхний сегмент (верхний полюс).
Верхний передний сегмент (кпереди от лоханки).
Нижний передний сегмент (кпереди от лоханки).
Нижний сегмент (нижний полюс).
Задний сегмент (задняя поверхность между верхним и нижним сегментами).

Знание сегментов важно при хирургических вмешательствах (сегментарная резекция почки).

Топография и синтопия почек

Расположение:
Забрюшинное (ретроперитонеальное), на задней брюшной стенке.

Левая почка выше правой на 1–1,5 см (из-за расположения печени справа).
Длинные оси почек направлены сверху вниз, латерально и назад.

Почка	Верхний полюс	Нижний полюс	XII ребро
Левая	Уровень XI грудного позвонка	Уровень L2–L3	Пересекает примерно посередине почки
Правая	Нижний край XI грудного позвонка	Уровень L3	Пересекает границу верхней и средней третей

Синтопия (отношение к соседним органам):
Правая почка:

сверху: надпочечник;
спереди: печень, правый изгиб ободочной кишки, двенадцатиперстная кишка.

Левая почка:

сверху: надпочечник;
спереди: желудок, селезёнка, поджелудочная железа, левый изгиб ободочной кишки, петли тощей кишки.

Сзади обе почки прилежат:

верхняя часть — к диафрагме;
нижняя часть — к поясничным мышцам (m. psoas major, m. quadratus lumborum).

Фиксирующий аппарат почки

Фиксация осуществляется:

внутрибрюшным давлением (основной фактор);
жировой капсулой (capsula adiposa);
почечной фасцией (fascia renalis);
почечными сосудами;
мышечным ложем почки.

Ослабление фиксации ведет к нефроптозу (опущению почки).

Кровоснабжение почки

Почечная артерия (a. renalis) отходит от брюшной аорты.
Артериальная система почки:

сегментарные артерии → междолевые (aa. interlobares) → дуговые (aa. arcuatae) → междольковые (aa. interlobulares) → приносящие артериолы (vas afferens) → клубочек (glomerulus) → выносящая артериола (vas efferens) → вторичная капиллярная сеть вокруг канальцев.

Венозная система аналогична артериальной (почечная вена (v. renalis) впадает в нижнюю полую вену (v. cava inferior)).

Мочеобразование

1. Клубочковая фильтрация (180 л/сут)
Процесс: Из плазмы крови фильтруются вещества в капсулу клубочка, образуя первичную мочу.

Объем: Почки фильтруют около 180 литров жидкости в сутки.
Ключевое значение: Это первый этап мочеобразования, в ходе которого происходит фильтрация всех растворённых веществ, за исключением белков и клеток.

2. Реабсорбция (99% воды возвращается)
Процесс: Вода и полезные вещества (глюкоза, аминокислоты, ионы натрия и калия) реабсорбируются в кровь, уменьшая объем мочи.

Локализация: Основная реабсорбция происходит в проксимальных канальцах и дистальных канальцах.
Результат: Из 180 литров фильтрата возвращается около 99% воды, что помогает поддерживать водный баланс организма.

3. Секреция (дополнительное выведение веществ)
Процесс: Почки активно секретируют дополнительные вещества в мочу, например, калий, водородные ионы, аммоний.

Значение: Это помогает в поддержании кислотно-щелочного баланса и выведении избытка ионов, которые не были удалены при фильтрации.

4. Концентрация мочи (влияние АДГ)
Процесс: Под действием антидиуретического гормона (АДГ, вазопрессина) почки регулируют объем мочи и её осмолярность, снижая диурез и увеличивая реабсорбцию воды в collecting ducts (собирательные трубочки).

Роль АДГ: Гормон увеличивает проницаемость собирательных трубочек для воды, что способствует концентрации мочи и уменьшению объема выводимой жидкости.
Осмотическое давление: Моча становится более концентрированной, если организм нуждается в сохранении воды.

5. Итоговый объем мочи: 1,5–2 л/сут
Итог: После клубочковой фильтрации, реабсорбции и секреции организм выделяет около 1,5–2 литра мочи в сутки, в зависимости от уровня потребления жидкости и гормональной регуляции.

КРСК — Основные этапы мочеобразования
Клубочковая фильтрация → Реабсорбция → Секреция → Концентрация

Эти этапы составляют основной механизм формирования и вывода мочи в организме.
Гормональная регуляция

Ренин: Регулирует артериальное давление через систему РААС (ренин-ангиотензин-альдостерон), повышая давление и регулируя объем циркулирующей жидкости.
Эритропоэтин: Стимулирует образование эритроцитов в ответ на гипоксию.
Простагландины: Оказывают локальное действие на сосуды, регулируя кровоток в почках.
АДГ (вазопрессин): Уменьшает диурез, способствует задержке воды, усиливая концентрацию мочи.

Перемещение мочи
Мочеточники: движение мочи
Не является перистальтикой в традиционном понимании (как в пищеварительном тракте).
Факторы движения:

Забрюшинное давление: Давление в брюшной полости способствует движению мочи.
Столбик мочи: Высота столба мочи в мочевом пузыре создает дополнительное давление, что способствует движению мочи через мочеточники.

Исследование мочи

Общая характеристика
🔹 ОАМ (общий анализ мочи)

Цвет: Нормальный цвет — от соломенно-желтого до янтарного. Появление темного цвета может свидетельствовать о наличии билирубина или крови.
Плотность: Нормальная плотность варьируется от 1008 до 1035. Отклонения могут указывать на нарушения концентрационной функции почек.
pH: Нормальное значение pH мочи — от 5,5 до 7. Изменение pH может свидетельствовать о метаболических нарушениях или заболеваниях.
Белок: Норма — отсутствие белка. Повышение уровня белка в моче может указывать на заболевания почек, такие как гломерулонефрит.
Глюкоза: Норма — отсутствие глюкозы. Появление глюкозы в моче может быть признаком диабета.
Кетоны: Норма — отсутствие кетонов. Появление кетоновых тел может свидетельствовать о диабетическом кетоацидозе или голодании.

Проба Зимницкого
Цель: Оценка способности почек концентрировать и разводить мочу.
Метод: Сбор 8 порций мочи в течение суток каждые 3 часа.
Параметры оценки:

Объем мочи
Плотность
Соотношение дневного и ночного диуреза (норма — дневной диурез больше ночного в 3 раза).

Нормы:

Плотность мочи варьирует от 1008 до 1035.
Ночной диурез составляет примерно 1/3 от суточного.

Отклонения: Нарушения концентрационной функции почек (например, полидипсия, полиурия).

Проба Нечипоренко
Цель: Оценка количества форменных элементов в 1 мл мочи.
Метод: Сбор средней порции утренней мочи.
Нормальные показатели:

Эритроциты: до 1000/мл
Лейкоциты: до 2000/мл
Цилиндры: до 20/мл

Отклонения:

Повышение показателей может указывать на воспалительные процессы в почках (гломерулонефрит, пиелонефрит, цистит).

Микроскопия осадка мочи
🔹 Эритроциты

Норма: 0–2 в поле зрения.
Повышение: Признак гематурии (микро- или макрогематурия). Может быть связано с мочекаменной болезнью, травмой или опухолями.

🔹 Лейкоциты

Норма: до 5 (у женщин) и до 3 (у мужчин) в поле зрения.
Повышение: Признак воспаления (пиелонефрит, цистит, уретрит).

🔹 Цилиндры

Гиалиновые цилиндры: До 2 в поле зрения — норма. Могут увеличиваться после физической нагрузки.
Зернистые цилиндры: Патология (нефрит, нефротический синдром).
Восковидные и эритроцитарные цилиндры: Признаки серьёзных заболеваний, таких как острый гломерулонефрит.

🔹 Эпителий

Плоский эпителий: Из нижних отделов мочевыводящих путей — малоинформативен.
Переходный эпителий: Из мочевого пузыря — повышение при воспалениях.
Почечный эпителий: Признак поражения паренхимы почек (например, гломерулонефрит, некроз).

🔹 Билирубин

Норма: В моче отсутствует.
Появление: Указывает на заболевания печени и желтухи (паренхиматозная или механическая). В гемолитической желтухе билирубин не попадает в мочу.

🔹 Пробы на билирубин

Ратина: Раствор Люголя — появление зеленого кольца.
Фуше: Осаждение хлоридом бария — сине-зеленые пятна.

🔹 Уробилиноиды

Продукты распада билирубина.
Появление: Может указывать на заболевания печени (гепатиты, цирроз), гемолиз или заболевания ЖКТ.

🔹 Пробы на уробилиноиды

Нейбауэра: Красное окрашивание с реактивом Эрлиха.
Флоранса: Экстракция эфиром и тест с кислотой.
Богомолова: Розовое окрашивание хлороформом.
Мнемоника для анализа мочи «КЦЗПР»:
К — Количество
Ц — Цвет
З — Запах
П — Плотность
Р — Реакция (pH)

Краткое содержание

Общие характеристики:
Тип органа: Парный орган мочевыделительной системы.
Расположение: Забрюшинное (ретроперитонеальное).
Форма: Бобовидная.
Размеры: 10–12×5–6×4 см.
Масса: 120–200 г.

Строение почки:

Корковое вещество: Содержит нефроны (почечные тельца и канальцы).
Мозговое вещество: Состоит из почечных пирамид, заканчивающихся почечными сосочками.
Чашечно-лоханочная система: Включает чашки и почечную лоханку, через которые моча поступает в мочеточник.

Нефрон:

Состав: Капсула клубочка, канальцы, петля Генле.

Кровоснабжение почек:

Кровеносная сеть:
Почечная артерия → Сегментарные артерии → Междолевые артерии → Дуговые артерии → Междольковые артерии → Клубочки.

Гормоны, вырабатываемые почками:

Ренин: Регуляция артериального давления.
Эритропоэтин: Стимуляция продукции эритроцитов.
АДГ (антидиуретический гормон): Регулирует реабсорбцию воды в почках.

Процесс образования мочи:

Фильтрация – первичное образование мочи.
Реабсорбция – обратное всасывание веществ из мочи в кровь.
Секреция – активный процесс выделения веществ в мочу.
Концентрация – образование концентрированной мочи в почечных канальцах.

General Characteristics

The kidney (ren, nephros) is a paired organ of the urinary system responsible for urine formation and excretion, maintaining water-electrolyte and acid-base balance, and regulating blood pressure.

Shape: Bean-shaped.
Color: Dark red.
Consistency: Firm, elastic.
Dimensions: Length 10–12 cm, width 5–6 cm, thickness 4 cm.
Weight: 120–200 g.
Surface: Smooth, covered by a fibrous capsule (capsula fibrosa).

Functions:

Excretory.
Endocrine (production of renin, erythropoietin).

External Structure of the Kidney

Surfaces:

Anterior surface (facies anterior) – Convex, facing the internal organs of the abdominal cavity.
Posterior surface (facies posterior) – Less convex, adjacent to the posterior abdominal wall.

Edges:

Lateral edge (margo lateralis) – Convex.
Medial edge (margo medialis) – Concave; contains the renal hilum (hilum renalis).

Renal hilum (hilum renalis):

Point of entry: Renal artery, nerves.
Point of exit: Renal vein, ureter, lymphatic vessels.

Renal sinus (sinus renalis):

The internal space of the kidney.
Contains the calyceal-pelvic system, blood vessels, nerves, and adipose tissue.

Internal Structure of the Kidney

Cortical substance (cortex renis):

Thickness of about 4–6 mm.
Contains nephrons (renal corpuscles and tubules).

Medullary substance (medulla renis):

Composed of renal pyramids (pyramides renales).
The pyramids end in renal papillae (papillae renales), through which urine flows into the calyceal-pelvic system.

Renal columns (columnae renales):

Sections of cortical substance that penetrate between the pyramids.

Calyceal-pelvic system:

Minor calyces (calyces renales minores) – Surround the papillae, approximately 8–9 in number.
Major calyces (calyces renales majores) – Usually 2 (upper and lower).
Renal pelvis (pelvis renalis) – A reservoir for urine, which transitions into the ureter.

Segmental Structure of the Kidney (clinically significant):
The kidney is divided into 5 segments:

Upper segment (upper pole).
Upper anterior segment (anterior to the pelvis).
Lower anterior segment (anterior to the pelvis).
Lower segment (lower pole).
Posterior segment (posterior surface between the upper and lower segments).

Understanding the segments is important for surgical interventions (segmental nephrectomy).

Topography and Syntax of the Kidneys

Location:

Retroperitoneal, on the posterior abdominal wall.
The left kidney is positioned 1–1.5 cm higher than the right (due to the position of the liver on the right).
The long axes of the kidneys are directed from top to bottom, laterally, and backward.

Kidney	Upper pole	Lower pole	XII ребро
Left	Level of the XI thoracic vertebra	Level of L2–L3	It crosses approximately in the middle of the kidney
Right	Lower edge of the XI thoracic vertebra	Level of L3, crossing the XII rib	It crosses the boundary between the upper and middle thirds

Syn-topography (relationship to neighboring organs):
Right kidney:

Above: Adrenal gland.
In front: Liver, right colic flexure, duodenum.

Left kidney:

Above: Adrenal gland.
In front: Stomach, spleen, pancreas, left colic flexure, loops of the jejunum.

Posteriorly, both kidneys are adjacent to:

Upper part: Diaphragm.
Lower part: Lumbar muscles (m. psoas major, m. quadratus lumborum).

Fixation Apparatus of the Kidney

The fixation is provided by:

Intra-abdominal pressure (the main factor)
Fat capsule (capsula adiposa)
Renal fascia (fascia renalis)
Renal vessels
Muscular bed of the kidney

Weakening of the fixation leads to nephroptosis (kidney descent).

Blood Supply of the Kidney

The renal artery (a. renalis) branches off from the abdominal aorta.

Arterial System of the Kidney
Segmental arteries → Interlobar arteries (aa. interlobares) → Arcuate arteries (aa. arcuatae) → Interlobular arteries (aa. interlobulares) → Afferent arteriole (vas afferens) → Glomerulus (glomerulus) → Efferent arteriole (vas efferens) → Secondary capillary network around the tubules.

Venous System
The venous system follows the arterial pattern. The renal vein (v. renalis) drains into the inferior vena cava (v. cava inferior).

Urine Examination

General Characteristics
🔹 OAM (General Urinalysis)

Color: Normal color ranges from straw-yellow to amber. Dark color may indicate the presence of bilirubin or blood.
Density: Normal density varies from 1008 to 1035. Deviations may indicate impaired kidney concentration function.
pH: Normal urine pH ranges from 5.5 to 7. Changes in pH may indicate metabolic disorders or diseases.
Protein: Normal is no protein. An increase in protein levels may indicate kidney diseases, such as glomerulonephritis.
Glucose: Normal is no glucose. The presence of glucose in urine may be a sign of diabetes.
Ketones: Normal is no ketones. The presence of ketone bodies may indicate diabetic ketoacidosis or fasting.

Zimnitsky Test

Purpose: To assess the kidneys' ability to concentrate and dilute urine.
Method: Collect 8 urine samples over 24 hours, every 3 hours.
Parameters:Volume of urine
Density
Ratio of daytime to nighttime diuresis (normal: daytime diuresis is 3 times greater than nighttime).
Norms:Urine density ranges from 1008 to 1035.
Nighttime diuresis is approximately 1/3 of the daily output.
Deviations: Impaired kidney concentration function (e.g., polydipsia, polyuria).

Nechiporenko Test

Purpose: To assess the number of formed elements in 1 mL of urine.
Method: Collect a midstream portion of the morning urine.
Normal values:Erythrocytes: up to 1000/mL
Leukocytes: up to 2000/mL
Cylinders: up to 20/mL
Deviations: Elevated values may indicate inflammatory processes in the kidneys (glomerulonephritis, pyelonephritis, cystitis).

Microscopy of Urine Sediment
🔹 Erythrocytes

Norm: 0–2 per field of view.
Increase: Indicates hematuria (micro- or macrohematuria). May be related to urolithiasis, trauma, or tumors.

🔹 Leukocytes

Norm: Up to 5 (women) and up to 3 (men) per field of view.
Increase: Indicates inflammation (pyelonephritis, cystitis, urethritis).

🔹 Cylinders

Hyaline cylinders: Up to 2 per field of view is normal. May increase after physical exertion.
Granular cylinders: Pathological (nephritis, nephrotic syndrome).
Waxy and erythrocytic cylinders: Indicate serious conditions such as acute glomerulonephritis.

🔹 Epithelium

Squamous epithelium: From the lower sections of the urinary tract, non-informative.
Transitional epithelium: From the bladder, increased in inflammation.
Renal epithelium: Indicates damage to the kidney parenchyma (e.g., glomerulonephritis, necrosis).

🔹 Bilirubin

Norm: Absent in urine.
Presence: Indicates liver diseases and jaundice (parenchymal or obstructive). In hemolytic jaundice, bilirubin does not appear in the urine.

🔹 Tests for Bilirubin

Ratina's Test: Lugol's solution – appearance of a green ring.
Fouche's Test: Precipitation with barium chloride – blue-green spots.

🔹 Urobilinogens

By-products of bilirubin breakdown.
Presence: May indicate liver diseases (hepatitis, cirrhosis), hemolysis, or gastrointestinal diseases.

🔹 Tests for Urobilinogens

Neubauer's Test: Red coloration with Ehrlich's reagent.
Florence's Test: Ether extraction and acid test.
Bogomolov's Test: Pink coloration with chloroform.

Mnemonic for Urine Analysis "KCZPR":

K – Quantity
C – Color
Z – Odor
P – Density
R – Reaction (pH)

Summary Kidney

Paired organ of the urinary system, retroperitoneal location.
Shape: bean-shaped, size: 10–12×5–6×4 cm, weight: 120–200 g.
Structure: cortex, medulla, pyramids, calyx-pelvis system.
Nephron: glomerular capsule, tubules, loop.
Blood supply: renal artery → segmental → interlobar → arcuate → interlobular → glomeruli.
Hormones: renin (BP regulation), erythropoietin (RBC production), ADH (water reabsorption).
Urine formation: filtration, reabsorption, secretion, concentration.

Urine Analysis

Zimnitsky Test: concentration function.
8 urine samples/day, analysis of volume, density, daily distribution.
Normal: density 1008–1035, daytime diuresis > nighttime (3:1).
Nechiporenko Test: inflammation diagnosis.
Leukocytes ≤ 2000/ml, erythrocytes ≤ 1000/ml, cylinders ≤ 20/ml.
Bilirubin & Urobilinogen Tests:
Bilirubin absent in normal urine, presence → liver disease.
Tests: Ratina (green ring), Fouche (blue-green spots).

Краткое содержание

Почки — парные органы мочевыделительной системы, выполняющие функции образования и выведения мочи, поддержания водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, а также регуляции артериального давления.

Основные функции:

Экскреторная (выведение продуктов обмена).
Эндокринная (выработка ренина и эритропоэтина).

Строение:

Корковое и мозговое вещество.
Почечные пирамиды, столбы и сосочки.
Почечная артерия и вена, которые обеспечивают кровоснабжение.

Методы исследования:

ОАМ — анализирует цвет, плотность, pH, белок, глюкозу, кетоны.
Проба Зимницкого — оценивает способность почек концентрировать и разводить мочу.
Проба Нечипоренко — анализ форменных элементов в моче.
Микроскопия осадка мочи — выявляет эритроциты, лейкоциты, цилиндры и эпителий.

Клинические отклонения:

Гематурия — кровь в моче (мочекаменная болезнь, травма).
Лейкоцитурия — повышенные лейкоциты (воспаление).
Цилиндрурия — наличие цилиндров (нефрит, нефротический синдром).