Аускультация (легкие и сердце)

Основные задачи аускультации

• Оценка нормальных сердечных тонов (I и II)

• Выявление дополнительных тонов (III и IV)

• Определение патологических шумов

• Анализ ритма, частоты и интенсивности звуковых феноменов

• Используются две насадки стетофонендоскопа:

• Мембрана (фонендоскоп) – для высокочастотных звуков (I и II тоны, систолический щелчок, шум регургитации)

• Колокольчик (стетоскоп) – для низкочастотных звуков (III и IV тоны, диастолический шум митрального стеноза)

• Положение пациента:

• Сидя

• Лежа (на спине, левом и правом боку)

• Стоя

• С наклоном вперед

• После физической нагрузки

💡 Мнемоника: “МАЛТБ”

📌 Митральный → Аортальный → Легочный → Трехстворчатый → Боткина-Эрба

(читается как “МАЛТБ”, легко запомнить!)

5 основных точек выслушивания сердца:

1. Верхушка сердца (митральный клапан) – V межреберье по среднеключичной линии

2. 2-е межреберье справа (аортальный клапан) – у правого края грудины

3. 2-е межреберье слева (клапан легочной артерии) – у левого края грудины

4. Основание мечевидного отростка (трехстворчатый клапан)

5. Точка Боткина-Эрба (3-е межреберье слева) – проекция аортального клапана

Дополнительные зоны аускультации:

• Левая подмышечная область

• Сонные артерии

• Межлопаточное пространство

💡 Мнемоника: “Закрыли – хлопнули, открыли – зашипело!”

(I тон – закрытие клапанов, II – закрытие, III и IV – наполнение).

• I тон – закрытие митрального и трикуспидального клапанов (начало систолы)

• II тон – закрытие аортального и легочного клапанов (начало диастолы)

• III тон – колебания стенок желудочков при быстром наполнении (норма у детей)

• IV тон – сокращение предсердий перед систолой (может быть патологическим)

🔹 Где выслушивать?

• I тон – на верхушке сердца

• II тон – на основании сердца (во 2-м межреберье справа и слева)

• III и IV тоны – у верхушки сердца, в точке Боткина

💡 Мнемоника для шумов сердца: “СИН-ДИН”

📌 СИН – СИстолические Нарушения

📌 ДИН – ДИастолические Нарушения

🩺 СИСтолические шумы (СИН) – кровь не может нормально выйти из сердца

• Стеноз аортального клапана

• Инфарктные изменения (дисфункция папиллярных мышц)

• Недостаточность митрального клапана

🩺 ДИАстолические шумы (ДИН) – кровь возвращается в сердце или не проходит в желудочки

• Дефект клапана аорты (аортальная регургитация)

• Изменения митрального клапана (митральный стеноз)

• Недостаточность трикуспидального клапана

🩺 Простая аналогия:

• Стеноз – “узкий проход” → кровь свистит, шумит

• Недостаточность – “дверь не закрылась” → кровь течет назад, создавая звук

Методика

1. Последовательность:

• Спереди (верхушки, средние, нижние отделы)

• Боковые поверхности (подмышечные области)

• Сзади (надлопаточные, межлопаточные, подлопаточные зоны)

2. Положение пациента:

• Стоя или сидя

• Спокойное дыхание через нос или рот

🔍Аускультация проводится в том же порядке, что и сравнительная перкуссия.

📌 Обязательно выслушивать симметричные зоны, чтобы сравнить правое и левое легкое.

📌 Пациент должен ровно дышать через нос (иногда через рот).

📌 Важно выслушивать легкие спереди, с боков и сзади.

📌 Передняя поверхность грудной клетки

1. Надключичные ямки (верхушки легких)

2. Подключичные области (II межреберье по среднеключичной линии)

3. Средняя часть груди (III–IV межреберья по среднеключичной линии)

4. Нижние отделы легких (по среднеключичной линии ниже IV ребра)

📌 Боковые отделы грудной клетки

5. Подмышечные области (глубина подмышечной ямки)

6. Боковые поверхности (по среднеподмышечной линии)

📌 Задняя поверхность грудной клетки

7. Надлопаточные области (верхушки легких)

8. Межлопаточные области (по медиальному краю лопаток)

9. Нижнелопаточные области (ниже углов лопаток, вдоль позвоночника)

10. Подлопаточные области (по задним подмышечным линиям)

💡 Мнемоника для точек аускультации легких: “НА-ПО-СЛЕ”

📌 Над → Под → Середина → Лопатки → Ещё ниже

🔊 Как запомнить?

1. Надключичные и подключичные зоны – верхушки легких

2. Середина груди – средняя зона

3. Лопатки – задняя поверхность

4. Ещё ниже – нижние отделы

💡 Мнемоника: “Ве-Ла-Бро-Ам”

📌 Везикулярное → Ларинготрахеальное → Бронхиальное → Амфорическое

🔹 Везикулярное дыхание – норма, звук “ф”, вдох длиннее выдоха, определяется на большей поверхности легочной ткани

🔹 Ларинготрахеальное дыхание – над трахеей, вдох короче выдоха

🔹 Бронхиальное дыхание – в норме определяется по ходу бронхов, патология, если выслушивается над тканью легкого (уплотнение легочной ткани)

🔹 Амфорическое дыхание – полости в легких (абсцесс, каверна)

Побочные дыхательные шумы

💡 Мнемоника: “СВВК”

📌 Сухие хрипы → Влажные хрипы → Влажные пузырчатые → Крепитация

• Сухие хрипы – бронхоспазм (свистящие, жужжащие)

• Влажные хрипы – жидкость в бронхах (лопающиеся пузыри)

• Крепитация – разлипание альвеол (пневмония, отек легких. Звук напоминается трение волос)

🔹 Шум трения плевры – воспаление плевры, напоминает “шелест”.

Бронхофония – это феномен усиленной или ослабленной передачи шёпотной речи через легочную ткань при аускультации.

📌 Это акустический аналог голосового дрожания!

Как исследуется бронхофония?

1. Пациент шепотом произносит слова с “Р” или “Ч” (“Рак”, “Чашка чая”, “Шестьдесят шесть”).

2. Врач выслушивает симметричные участки легких с помощью стетоскопа.

3. Сравнивается звук на разных участках грудной клетки.

Мнемоника для бронхофонии: 💡 “ГОЛОС ПОДСКАЗЫВАЕТ”

📌 ГОЛОС – голосовая проводимость через легкие

📌 ПОДСКАЗЫВАЕТ – помогает выявить патологии

💡 Мнемоника: “УС-ОС”

📌 УС – Усиленная бронхофония → Уплотнение легочной ткани

📌 ОС – Ослабленная бронхофония → Обструкция воздушного потока

1. Усиленная бронхофония (патологическая)

💡 “Громкий голос в плотных стенах”

🔹 В норме воздух поглощает звук, но при уплотнении легочной ткани (например, при пневмонии) звук проходит лучше.

🔍 Причины усиленной бронхофонии:

• Пневмония (уплотнение легочной ткани)

• Ателектаз (сдавленный участок легкого)

• Абсцесс с дренирующей полостью

• Туберкулезный инфильтрат

🔹 Появляется феномен “шепотной пекторилоквии” – четкое различение слов при аускультации!

2. Ослабленная бронхофония (патологическая)

💡 “Звук теряется в пустоте”

🔹 Если между легочной тканью и стетоскопом есть препятствие (жидкость, воздух, утолщение плевры), звук становится слабее или исчезает.

🔍 Причины ослабленной бронхофонии:

• Гидроторакс (скопление жидкости в плевральной полости)

• Пневмоторакс (воздух в плевральной полости)

• Эмфизема легких (повышенная воздушность ткани)

• Обтурационный ателектаз (бронх закупорен – нет вентиляции)

Как запомнить?

💡 Мнемоника: “СТЕНА или ПУСТОТА”

📌 Если звук проходит хорошо → стенка плотная → усиленная бронхофония

📌 Если звук гаснет → пустота (жидкость, воздух, эмфизема) → ослабленная бронхофония

📢 “ГРОМКИЙ ШЕПОТ” – при плотности ткани, “ТЕРЯЮЩИЙСЯ ШЕПОТ” – при накоплении жидкости или воздуха

Аускультация сердца и легких – важный метод диагностики, позволяющий оценить работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

🔹 Аускультация сердца включает оценку тональности (I, II, III, IV тоны), выявление шумов (систолических и диастолических) и анализ ритма. Основные точки аускультации сердца – митральная, аортальная, легочная, трехстворчатая и точка Боткина-Эрба.

🔹 Аускультация легких помогает различить основные дыхательные шумы (везикулярное, ларинготрахеальное, бронхиальное, амфорическое) и патологические шумы (сухие и влажные хрипы, крепитация, шум трения плевры).

🔹 Бронхофония – тест на передачу шёпотной речи через легочную ткань. Усиление бронхофонии указывает на уплотнение легочной ткани (пневмония), а ослабление – на наличие жидкости или воздуха (плеврит, пневмоторакс).

🩺 Аускультация – ключевой метод диагностики в клинической практике, позволяющий вовремя выявить патологии!