Легендарная методичка по миологии

Что это
Методичка — это цельный практико-ориентированный учебник по миологии для студентов лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов. В ней соединены:

• топографическая и функциональная анатомия,
• фасциально-клетчаточные пространства и каналы,
• синовиальные влагалища и ретинакулумы,
• иннервация и кровоснабжение,
• клинические корреляции и «узкие места» для экзамена,
• онтогенез и возрастные особенности мышечной системы.

Формат ориентирован на «ответ на отлично»: строго по группам мышц, слоям, границам областей, O / N / A (Откуда/Начало — O, Куда/Прикрепление — N, Действие — A), нерв/артерия, плюс схемы анастомозов и таблицы.

Чему вы научитесь?

• Узнаете все мышечные группы верхней и нижней конечностей со слоями, футлярами и ретинакулумами.
• Быстро определяете топографию сосудисто-нервных пучков (бедренная/подколенная/голеноподколенная зоны, приводящий канал и др.).
• Связываете строение с функцией и клиникой: компартмент-синдром, туннельные невропатии, плантарный фасциит, грыжи бедренного канала и т. п.
• Понимаете эмбриогенез мышц и возрастные изменения (саркопения, рост и дифференцировка).

Как устроена методичка
0. Вводный блок
Принципы описания мышц (формат O / N / A, иннервация, кровоснабжение).

• Терминология: фасции, перегородки, футляры, ретинакулумы, апоневрозы, бурсы, влагалища сухожилий.

I. Верхняя конечность
1. Области верхней конечности
Дельтовидная, плечо (передняя/задняя), локтевая (передняя/задняя), предплечье (передняя/задняя), кисть (тыльная/ладонная), thenar/hypothenar/средний отдел.

• Границы областей, проекции сосудисто-нервных структур.

2. Мышцы пояса верхней конечности
Дельтовидная, надостная, подостная, малая/большая круглая, подлопаточная.

• O/N/A, иннервация (n. axillaris, n. suprascapularis, n. subscapularis), кровоснабжение (a. circumflexa scapulae и др.).
• Клиника: ротаторная манжета, импиджмент, бурситы.

3. Мышцы плеча
Передняя группа:

• Двуглавая (длинная/короткая головки, сухожильная дуга, апоневроз), клювовидно-плечевая, плечевая.
• Задняя группа:
• Трёхглавая (длинная/латеральная/медиальная головки, общее сухожилие), локтевая.
• Функции в плечевом/локтевом суставах, нервы: n. musculocutaneus, n. radialis; артерии: a. brachialis, aa. profundae.

4. Мышцы предплечья
Передняя группа (4 слоя):

• 1-й: круглый пронатор, лучевой/локтевой сгибатели запястья, длинная ладонная.
• 2-й: поверхностный сгибатель пальцев.
• 3-й: длинный сгибатель большого пальца, глубокий сгибатель пальцев.
• 4-й: квадратный пронатор.

Латеральная (лучевая) группа:

• плечелучевая, длинный/короткий лучевые разгибатели запястья, супинатор (в углублении — ветвь n. radialis).

Задняя группа (поверхностный/глубокий слои):

• поверхностный: локтевой разгибатель запястья, собственный разгибатель мизинца, разгибатель пальцев и др.;
• глубокий: длинный/короткий разгибатели большого пальца, длинный отводящий большой палец, разгибатель указательного.
• Ретинакулумы и каналы разгибателей/сгибателей.

5. Кисть Thenar: короткая/короткий сгибатель/приводящая большого пальца, мышца противопоставляющая.

• Hypothenar: отводящая/короткий сгибатель/противопоставляющая мизинца.
• Средняя группа: червеобразные; межкостные ладонные/тыльные.
• Клиника: каналы Гюйона и запястный, тендовагиниты, «скользящие» связки.

6. Фасции верхней конечности и ямки
Fascia brachii, antebrachii, retinacula, fascia dorsalis/ palmaris manus;

• Подмышечная ямка (стенки/содержимое), локтевая ямка (границы/слои/содержимое).
• Синовиальные влагалища кисти (общие/пальцевые), «Vincula brevia/longa».

II. Нижняя конечность
1. Области нижней конечности
Ягодичная; бедро (передняя/задняя), коленная (передняя/задняя), голень (передняя/задняя/латеральная), стопа (тыл/подошва).

• Ключевые ориентиры: паховая связка, tractus iliotibialis, patella, malleoli.

2. Мышцы пояса нижней конечности (таза)Внутренняя группа: большая/малая/подвздошно-поясничная, грушевидная, запирательные (int./ext.), близнецовые, квадратная бедра.

Наружная группа: большая/средняя/малая ягодичные, напрягатель широкой фасции.

• O/N/A, нервы (plexus lumbalis/sacralis), артерии (gluteae, circumflexae, profunda femoris).
• Клиника: синдром грушевидной, инъекционные квадранты, бурситы (trochanterica/ischiadica).

3. Бедро

• Передняя группа: портняжная; четырёхглавая (прямая, латеральная, медиальная, промежуточная) + сухожилие квадрицепса и связка надколенника; суставная мышца колена.
• Медиальная группа (аддукторы): тонкая, длинная/короткая/большая приводящие, гребенчатая (и их дуги/щели — adductor hiatus).
• Задняя группа (хамстринги): полусухожильная, полуперепончатая (с «гусиной лапкой» и разветвлением сухожилия), двуглавая бедра (длинная/короткая), бурсы, иннервация ветвями n. tibialis и n. fibularis communis.

4. Голень
Передняя группа: передняя большеберцовая, длинный разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца.
Задняя группа:

• поверхностный слой — икроножная (двуглавая), камбаловидная → ахиллово сухожилие, подошвенная;
• глубокий слой — подколенная, задняя большеберцовая, длинный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца.
• Латеральная группа: длинная/короткая малоберцовые (общие влагалища, блок у кубовидной кости).
• Ретинакулумы: extensores, flexores, peroneorum; компартменты голени.
• Клиника: перонеальные туннели, задний тарзальный канал, ахиллобурситы.

5. Стопа
Тыл: короткие разгибатели (пальцев/большого пальца).
Подошва:

• медиальная группа (abductor/flexor/adductor hallucis),
• латеральная группа (abductor/flexor/opponens digiti minimi),
• средняя (короткий сгибатель пальцев, квадратная мышца подошвы, червеобразные, межкостные).
• Подошвенный апоневроз (aponeurosis plantaris): лучевая архитектура, фиброзные влагалища пальцев, vincula, поддержка сводов.
• Синовиальные влагалища тыла/медиальной и латеральной лодыжек/подошвы (перечень каналов и их содержимого).
• Клиника: плантарный фасциит, теносиновиты, syndroma tarsi.

• 6. Каналы и ямки

Приводящий канал (Гунтера): стенки, крыша (lamina vastoadductoria), содержимое (a./v. femoralis, n. saphenus), сухожильная щель.

• Подколенная ямка: границы-ромб, этажи, содержимое (a./v. poplitea, n. tibialis / n. fibularis communis, узлы).
• Голеноподколенный канал: ход a. tibialis posterior и n. tibialis.
• Бедренный канал (в сосудистой лакуне): кольцо, перегородки, серповидный край fascia lata, узел Клоке — путь бедренных грыж.

7. Фасции нижней конечности
Fascia lata с tractus iliotibialis, hiatus saphenus, медиальные/латеральные межмышечные перегородки.

• Fascia cruris (формирует компартменты и ретинакулумы).
• Fascia pedis: тыльная (тонкая) и подошвенная (утолщённая), апоневроз, перегородки, фиброзные влагалища пальцев, бурсы (malleoli, calcanei и др.).
• Лакуны (мышечная/сосудистая), бедренное кольцо и перегородки (fascia transversalis, fascia iliaca, lig. lacunare/pectineale/inguinale).

III. Синовиальные влагалища сухожилий и ретинакулумы
Передняя лодыжка (под retinaculum extensorum): TA, EHL, EDL/перонеус tertius.

• Медиальная (под retinaculum flexorum): TP, FDL, FHL (в т. ч. перекрёст «chiasma tendinum» FDL/FDS на кисти — аналогия).
• Латеральная (под retinacula peroneorum): FL/FB — общее влагалище, бурсa malleoli lateralis.
• Подошва: влагалища длинного сгибателя большого пальца и пальцев, пальцевые влагалища II–V (vincula brevia/longa).
• Кисть (для сравнения): общие/локальные влагалища сгибателей, каналы запястья/Гюйона.

IV. Развитие и возрастные особенности мышц
Происхождение из миотомов сомитов; сегментарность иннервации сохраняется.

• Сроки закладки, миграции, формирование сухожилий/фасциальных футляров и синовиальных сумок.
• Рост мышц после рождения, дифференцировка, влияние нагрузки/иммобилизации.
• Пубертатная гипертрофия; саркопения: снижение массы/сила, замещение жировой и соединительной тканью.
• Функциональные акценты: дыхательные/жевательные/мимические — раннее созревание; мышцы конечностей — позже.

V. Формат, наглядность, экзамен
Каждая мышца: O (начало)/N (прикрепление)/A (действие) + иннервация и артерии.

• Слои и группы: таблицы по отделам (плечо/предплечье/кисть; бедро/голень/стопа).
• Схемы анастомозов и карты ретинакулумов/влагалищ.
• Топо-оринтиры для разрезов и пальпации.
• Блок «ошибки на экзамене»: где путают сухожилия, ветви нервов, уровни переходов.

Для кого и как использовать
Основной учебник-практикум для 1–3 курсов: анатомия, оперативная хирургия, ЛФК.

• Справочник для клинических дисциплин: травматология, ортопедия, неврология, сосудистая хирургия, реабилитация.
• Готовые карточки-шпаргалки по группам мышц для ОСЭ/КРОК/ГОС.
• Короткое резюме охватаВся верхняя конечность: области, мышцы пояса/плеча/предплечья/кисти, фасции, ямки, влагалища и ретинакулумы.
• Вся нижняя конечность: области, мышцы таза/бедра/голени/стопы, фасции, каналы и ямки, подошвенный апоневроз и влагалища сухожилий.
• Топография + клиника: бедренный/приводящий/голеноподколенный каналы, подколенная ямка, каналы лодыжек, компартменты.
• Развитие и возраст: от эмбриогенеза мышечных закладок — до саркопении.