Сердце
Сердце (cor) – полый мышечный орган, обеспечивающий кровообращение.
• Форма – напоминает конус.
• Расположение – средостение, между легкими, на 2/3 в левой половине грудной клетки.
Ориентация:
Ориентацию сердца определяют относительно грудной клетки, анатомических ориентиров и направления кровотока.
Верхушка сердца (Apex cordis)
Определяется по:
• Анатомической проекции: V межреберье по среднеключичной линии слева
• Импульсу верхушечного толчка
• Локализации митрального клапана (левый желудочек)
💡 Как запомнить? Верхушка всегда слева и вниз, потому что левый желудочек мощнее и образует кончик сердца.
Основание сердца (Basis cordis)
Определяется по:
• Проекции больших сосудов (аорта, легочная артерия, полые вены)
• Анатомической проекции: 2-е межреберье справа и слева
• Расположению предсердий (особенно левого, связанного с большими венами)
💡 Как запомнить? Основание вверх и вправо, потому что там находятся магистральные сосуды и предсердия.
Ключевая ориентация сердца:
1. Наклонено влево (~45° к вертикальной оси)
2. Верхушка – вниз и влево (в сторону V межреберья)
3. Основание – вверх и вправо (в сторону 2-го межреберья)
Сердце “стоит” на диафрагме и смотрит вниз и влево.
Простая аналогия:
Представьте сердце как конус, который наклонен и слегка повернут:
• Верхушка – как носик у конуса (уходит влево и вниз).
• Основание – как широкая часть конуса (находится выше, ближе к сосудам).
Размеры:
• Длина: 10–15 см
• Ширина: 9–11 см
• Переднезадний размер: 6–8 см
Масса:
• Мужчины – 300 г
• Женщины – 250 г
🧠 Мнемоника:
“Сердце – это конус, стоящий наклонно” – запомни его положение!
Поверхности сердца:
• Грудино-реберная (передняя) – прилежит к грудине и ребрам.
• Диафрагмальная (нижняя) – контактирует с диафрагмой.
• Легочные (боковые) – касаются легких.
Границы сердца (рентген-анатомия):
• Верхняя – III ребро.
• Правая – от III до V ребра.
• Левая – от III ребра к верхушке сердца.
• Нижняя – по V ребру.
🧠 Мнемоника:
“ГДЛ” – Грудина, Диафрагма, Легкие – три поверхности сердца.
Сердце делится на 4 камеры:
• Правое предсердие – принимает кровь из верхней и нижней полых вен.
• Левое предсердие – получает кровь из 4 легочных вен.
• Правый желудочек – выбрасывает кровь в легочный ствол.
• Левый желудочек – выбрасывает кровь в аорту.
Перегородки:
• Межпредсердная с овальной ямкой (остаток овального отверстия у плода).
• Межжелудочковая – полностью разделяет правый и левый желудочки.
Размеры:
- Размер полости ЛП (левого предсердия) - 8 - 40 мм.
- Полость ПЖ (правого желудочка) - 9 - 30 мм.
- Размер полости ЛЖ (левого желудочка) - до 41 мм (систолический), до 57 мм (диастолический).
- Толщина задней части ЛЖ - 12-18 мм (систолический), 7-12 (диастолический).
- Толщина МЖ (межжелудочковой перегородки) -11-16 мм (систолический), 7-12 мм (диастолический).
- Аорта (восходящий отдел) - до 40 мм.
- Размеры легочной артерии - от 18-ти до 28 мм.
🧠 Мнемоника:
“Правое предсердие – Полые вены, Левое – Легочные”.
“ЛП 8–40, ПЖ 9–30, ЛЖ 41/57, аорта ≤40, ЛА 18–28” – короткая шпаргалка по размерам.
Основные борозды сердца
1. Венечная борозда (Sulcus coronarius) – граница между предсердиями и желудочками, расположена поперечно на поверхности сердца, разделяет предсердия и желудочки.
Содержит:
• Правую венечную артерию
• Огибающую ветвь левой венечной артерии
• Коронарный синус (главный венозный коллектор сердца)
2. Передняя межжелудочковая борозда (Sulcus interventricularis anterior) – передняя граница между желудочками, проходит по передней поверхности сердца, вдоль перегородки между желудочками.
Содержит:
• Переднюю межжелудочковую артерию (ветвь левой венечной артерии)
• Большую сердечную вену
3. Задняя межжелудочковая борозда (Sulcus interventricularis posterior) – задняя граница между желудочками, проходит по задней поверхности сердца.
Содержит:
• Заднюю межжелудочковую артерию (ветвь правой венечной артерии)
• Среднюю сердечную вену
💡 Простая мнемоника: “В-П-З” (Венечная – Передняя – Задняя)
Венечная – вокруг предсердий и желудочков (корона)
Передняя межжелудочковая – спереди (сразу видно)
Задняя межжелудочковая – сзади (продолжение передней)
Стенка сердца состоит из трёх основных слоев, которые присутствуют как в предсердиях, так и в желудочках, но имеют некоторые различия в толщине и строении.
1. Эндокард (Endocardium) – внутренний слой
Что это?
Тонкий слой эндотелиальных клеток, покрывающий внутреннюю поверхность предсердий, желудочков и клапанов сердца.
Особенности в предсердиях и желудочках:
• В предсердиях эндокард тоньше, так как давление ниже.
• В желудочках эндокард толще, особенно в левом желудочке, так как он испытывает большее давление.
• Эндокард образует клапаны сердца (митральный, трикуспидальный, аортальный и легочный клапаны).
💡 Аналогия: Эндокард – как обои внутри комнаты, он гладкий, чтобы кровь беспрепятственно проходила.
2. Миокард (Myocardium) – средний слой (мышечный)
Что это?
Основной слой сердечной мышцы (кардиомиоцитов), отвечающий за сокращение сердца.
Различия между предсердиями и желудочками:
• В предсердиях миокард тоньше, так как они выполняют вспомогательную роль – перекачку крови в желудочки.
• В желудочках миокард намного толще, особенно в левом желудочке, который качает кровь в большой круг кровообращения.
• Слой в предсердиях – двуслойный, в желудочках – трёхслойный (из-за большей нагрузки).
💡 Аналогия: Миокард – как двигатель машины: предсердия – маленький мотор, желудочки – мощный двигатель грузовика.
3. Эпикард (Epicardium) – наружный слой
Что это?
Тонкий серозный слой, покрывающий сердце снаружи, являющийся внутренним листком перикарда.
Функции:
• Содержит жировую ткань, особенно в области коронарных сосудов.
• Защищает сердце, уменьшает трение между сердцем и перикардом.
💡 Аналогия: Эпикард – как пленка на телефоне, защищающая его от повреждений.
Итог:
Слой Предсердия Желудочки
Эндокард Тонкий Толще, особенно в левом
Миокард Тонкий, 2 слоя Толстый, 3 слоя (максимально в левом)
Эпикард Тонкий Содержит больше жировой ткани
Толщина миокарда увеличивается в направлении:
Предсердия → Правый желудочек → Левый желудочек (наибольшая нагрузка)
💡 Простая мнемоника: “ЭМЭ” (Эндокард – Миокард – Эпикард)
Эндокард – внутренний (как обои)
Миокард – средний (как двигатель)
Эпикард – наружный (как пленка)
Предсердно-желудочковые клапаны:
• Правый (трехстворчатый, трикуспидальный) - клапан между правым предсердием и правым желудочком сердца, представлен тремя соединительнотканными пластинками, которые предотвращают регургитацию (обратный ток) крови в правое предсердие во время систолы правого желудочка.
• Левый (митральный, двухстворчатый) - двухстворчатый (бикуспидальный) клапан между левым предсердием и левым желудочком сердца. Представлен двумя соединительнотканными створками, которые предотвращают во время систолы левого желудочка регургитацию (обратный ток) крови в левое предсердие.
Полулунные клапаны:
• Аортальный - расположен на границе левого желудочка и аорты, препятствуя обратному току крови из аорты в левый желудочек.
У человека клапан имеет три створки, открывающиеся в сторону аорты: правую коронарную, левую коронарную и заднюю (некоронарную). Полулунные створки, смыкаясь, перекрывают отверстие, соединяющее аорту и левый желудочек. Створки крепятся к фиброзному кольцу, которое образует отверстие между аортой и левым желудочком.
Гемодинамика работы клапана: в систолу левого желудочка под действием давления крови створки клапана открываются, и кровь поступает в аорту, затем в диастолу под давлением крови из аорты створки захлопываются, препятствуя обратному току крови в левый желудочек.
• Легочный - расположен в месте выхода лёгочного ствола из правого желудочка. Имеет три полулунные заслонки (переднюю, правую и левую), которые обеспечивают ток крови только в одном направлении — в лёгочный ствол.
В литературе также именуется лёгочным клапаном или клапаном лёгочного ствола.
• Евстахиева заслонка
Как пятый («евстахиев») клапан сердца рассматривается заслонка нижней полой вены. Рудиментарный клапан, встречается в 5 % случаев (у детей может быть достаточно выражен). Как правило, не играет роли в гемодинамике сердца. Является флотирующим в кровотоке нитчатым образованием, отходящим от места впадения нижней полой вены в правое предсердие.
🧠 Мнемоника:
“Три справа, два слева” → трикуспидальный справа, митральный слева.
Проводящая система сердца отвечает за автоматическое возникновение и координированное проведение электрических импульсов, обеспечивая ритмичные сокращения миокарда.
Она состоит из специализированных кардиомиоцитов (атипичных), которые обладают автоматизмом и высокой проводимостью.
Эти клетки:
• Меньше по размеру, чем обычные кардиомиоциты (25 мкм длина, 10 мкм толщина)
• Не имеют Т-трубочек
• Соединены боковыми и концевыми контактами
• Содержат больше цитоплазмы и меньше миофибрилл
💡 Как запомнить?
Клетки проводящей системы – “проводники тока”, а не силовые насосы.
Основные структуры проводящей системы:
1. Синусно-предсердный узел (SA-узел, узел Киса-Флека, Nodus sinuatrialis)
Расположение: В стенке правого предсердия, между отверстием верхней полой вены и правым ушком.
Функция:
• “Главный водитель ритма” – генерирует импульсы с частотой 60–90 уд./мин.
• Передает возбуждение на миокард предсердий.
2. Предсердно-желудочковый узел (AV-узел, узел Ашоффа-Тавары, Nodus atrioventricularis)
Расположение: В нижнем отделе межпредсердной перегородки.
Функция:
• Резервный водитель ритма (40–60 уд./мин).
• Задержка импульса, чтобы предсердия успели сократиться до желудочков.
• Передача сигнала в пучок Гиса.
3. Предсердно-желудочковый пучок (Пучок Гиса, Fasciculus atrioventricularis)
Расположение: В межжелудочковой перегородке.
Функция:
• Соединяет предсердия и желудочки, передавая импульсы.
• В мышечной части перегородки делится на две ножки.
4. Ножки пучка Гиса (Crus dextrum et sinistrum)
Расположение:
• Правая ножка – спускается в правый желудочек.
• Левая ножка – разветвляется в левом желудочке.
Функция:
• Распространяют импульс на желудочковый миокард.
5. Волокна Пуркинье (Fibrae Purkinje)
Расположение: Внутренний слой миокарда желудочков.
Функция:
• Передают импульс на рабочие кардиомиоциты желудочков.
• Обеспечивают быстрое и синхронное сокращение желудочков.
🧠 Мнемоника:
“Саша Прогнал Грозного Путина” → Синусный узел → Предсердно-желудочковый узел → ножки пучка Гиса → волокна Пуркинье."
Сердечный цикл – это непрерывное чередование сокращения (систолы) и расслабления (диастолы) сердца.
Длительность сердечного цикла
• Один цикл длится 0,8 с (при ЧСС 60–80 уд./мин).
Включает три фазы:
1. Систола предсердий – 0,1 с.
2. Систола желудочков – 0,3 с.
3. Общая диастола сердца – 0,4 с.
🧠 Мнемоника:
“1 – 3 – 4” → 0,1 с – предсердия, 0,3 с – желудочки, 0,4 с – отдых.
Последовательность сокращения сердца: “ПЖ – ЖЖ – ОБЩ” → • П – Предсердная систола (0,1 с) • Ж – Желудочковая систола (0,3 с) • ОБЩ – Общая диастола (0,4 с)
1. Систола предсердий (0,1 с)
• Начинается после генерации импульса в синусно-предсердном узле.
• Давление в предсердиях увеличивается:
• Левое предсердие: макс. 8–15 мм рт. ст., среднее 5–7 мм рт. ст.
• Правое предсердие: макс. 3–8 мм рт. ст., среднее 2–4 мм рт. ст.
• Кровь проталкивается в желудочки, заполняя их на 15% от конечного диастолического объема.
• Кольцевая мускулатура сжимает устья полых и легочных вен, предотвращая обратный ток крови.
• Захлопывание атриовентрикулярных клапанов происходит за счет турбулентного потока крови.
🧠 Мнемоника:
“ПКЖОЗ – Предсердия Качают Жизнь, Отток Заблокирован”
“ЛП – 8/5, ПП – 3/2”
2. Систола желудочков (0,3 с)
• Импульс передается через атриовентрикулярный узел и проводящую систему желудочков.
• Включает 2 периода:
а) Период напряжения (0,08 с)
Фазы:
1. Асинхронное сокращение (0,05 с) – распространение возбуждения, давление почти не меняется.
2. Изометрическое сокращение (0,03 с)
• Атриовентрикулярные клапаны закрываются.
• Давление не хватает для открытия полулунных клапанов.
🧠 Мнемоника:
“АС-ИЗ” → Асинхронное сокращение – Изометрическое сокращение
б) Период изгнания (0,25 с)
Фазы:
1. Быстрое изгнание (0,13 с) –
• Давление в желудочках продолжает расти.
• Полулунные клапаны открываются, кровь выбрасывается в аорту и легочный ствол.
2. Медленное изгнание (0,12 с) –
• Давление в желудочках начинает снижаться.
• Кровь продолжает поступать в артерии.
🧠 Мнемоника:
“БМ” → Быстрое – Медленное
3. Общая диастола (0,4 с)
• Протодиастолический период – от начала расслабления желудочков до закрытия полулунных клапанов.
• Давление в желудочках резко падает, в магистральных артериях снижается медленно.
• Полулунные клапаны закрываются, предотвращая обратный ток крови.
• Атриовентрикулярные клапаны открываются, начинается заполнение предсердий и желудочков.
🧠 Мнемоника:
“ПАД” → Протодиастола – Атриовентрикулярные клапаны – Диастолическое наполнение
КРОВЕНОСНЫЕ И ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ СЕРДЦА
Артериальное кровоснабжение
• Венечные артерии отходят от луковицы аорты (расширенного начального отдела восходящей части аорты).
Правильная работа клапанов:
• В систолу (сокращение желудочков) полулунные клапаны перекрывают выход венечных артерий, ограничивая поступление крови.
• В диастолу (расслабление желудочков) кровь поступает в венечные артерии.
• Правая венечная артерия (a. coronaria dextra)
• Начинается от правого синуса аорты.
• Лежит в венечной борозде, огибает правую сторону сердца и соединяется с левой венечной артерией.
Основные ветви:
• Задняя межжелудочковая ветвь (r. interventricularis posterior) – идет по одноименной борозде.
Кровоснабжает:
• Правое предсердие и желудочек,
• Заднюю часть межжелудочковой перегородки,
• Сосочковые мышцы правого желудочка,
• Заднюю сосочковую мышцу левого желудочка,
• Синусно-предсердный и предсердно-желудочковый узлы.
• Левая венечная артерия (a. coronaria sinistra)
• Начинается от левого синуса аорты, толще правой.
Делится на две ветви:
• Передняя межжелудочковая ветвь (r. interventricularis anterior) – идет по одноименной борозде.
• Огибающая ветвь (r. circumflexus) – огибает сердце слева.
Кровоснабжает:
• Левый желудочек,
• Переднюю стенку правого желудочка,
• Большую часть межжелудочковой перегородки,
• Левое предсердие.
Анастомозы
Венечные артерии формируют два артериальных кольца:
• Поперечное – в венечной борозде.
• Продольное – в передней и задней межжелудочковых бороздах.
Типы кровоснабжения сердца
1. Правовенечный тип – большинство отделов снабжает правая венечная артерия.
2. Левовенечный тип – преобладает левая венечная артерия.
3. Смешанный (средний) тип – обе артерии распределяют нагрузку равномерно.
🧠 Мнемоника:
“Правая – Проводящая, Левая – Лидер” – правая венечная питает узлы, левая – левый желудочек.
Венозный отток крови
• Венечный синус (sinus coronarius) – основной сосуд, впадает в правое предсердие.
Притоки:
1. Большая вена сердца (v. cardiaca magna) – собирает кровь от передней поверхности желудочков.
2. Средняя вена сердца (v. cardiaca media) – по задней межжелудочковой борозде.
3. Малая вена сердца (v. cardiaca parva) – собирает кровь от правого желудочка.
4. Задняя вена левого желудочка (v. posterior ventriculi sinistri).
5. Косая вена левого предсердия (v. obliqua atrii sinistri).
Лимфатическая система сердца
• Лимфатические капилляры – в эндокарде, миокарде и эпикарде.
• Основные лимфатические сосуды:
• Левый лимфатический сосуд → трахеобронхиальные узлы.
• Правый лимфатический сосуд → передние средостенные узлы.
🧠 Мнемоника:
“Лимфа слева – к легким, справа – к средостению.”
“Правая – Проводящая” (правая венечная артерия питает проводящую систему).
ИННЕРВАЦИЯ СЕРДЦА
Сердце получает чувствительную, симпатическую и парасимпатическую иннервацию.
1. Симпатическая иннервация (ускоряет работу сердца)
• Симпатические волокна идут в составе сердечных нервов от правого и левого симпатических стволов.
Функции:
• Ускорение сердечного ритма.
• Расширение венечных артерий (повышение кровотока).
• Источники симпатической иннервации:
• Верхний, средний и нижний шейные сердечные нервы.
• Грудные сердечные нервы (из II–V грудных узлов).
2. Парасимпатическая иннервация (замедляет работу сердца)
• Волокна идут в составе сердечных ветвей блуждающих нервов (n. vagus).
Функции:
• Замедление сердечного ритма.
• Сужение венечных артерий.
3. Чувствительная иннервация
• Импульсы от рецепторов стенок сердца и венечных сосудов передаются через сердечные нервы в спинной и головной мозг.
Сердечные сплетения
Сердечные нервы образуют внеорганные (внешние) и внутриорганные (внутренние) сердечные сплетения.
1. Внеорганные сплетения (вне сердца)
• Поверхностное сердечное сплетение – находится на передней поверхности легочного ствола и дуги аорты.
• Глубокое сердечное сплетение – располагается позади дуги аорты, перед бифуркацией трахеи.
2. Внутриорганное сплетение (внутри сердца)
• Находится в стенках сердца, включает нервные клетки парасимпатической системы – сердечные узлы (ganglia cardiaca).
Делится на:
1. Подэпикардиальное – под эпикардом.
2. Внутримышечное – в миокарде.
3. Подэндокардиальное – под эндокардом.
Схема расположения нервных волокон (по В.П. Воробьеву)
• Передние сплетения:
1. Правое переднее – иннервирует правый желудочек.
2. Левое переднее – иннервирует левый желудочек.
3. Переднее предсердное – иннервирует оба предсердия.
• Задние сплетения:
4. Правое заднее – иннервирует заднюю стенку правого предсердия (идут волокна к синусному узлу).
5. Левое заднее – идет к задней стенке левого желудочка.
6. Заднее предсердное (сплетение Галлерова синуса) – между устьями легочных вен.
🧠 Мнемоника:
“Симпатика – ускоряет, Парасимпатика – замедляет”.
1. Малый (легочный) круг кровообращения
Функция: обеспечивает газообмен между кровью легочных капилляров и воздухом легочных альвеол.
Структура малого круга:
• Легочный ствол (truncus pulmonalis) – начинается из правого желудочка, диаметр 30 мм.
• Бифуркация легочного ствола (bifurcatio trunci pulmonalis) – на уровне IV грудного позвонка, делится на правую и левую легочные артерии.
• Правая легочная артерия (a. pulmonalis dextra) – диаметром 21 мм, идет позади восходящей аорты и перед правым бронхом.
В области ворот правого легкого делится на долевые ветви:
- Верхняя доля: верхушечная, задняя, передняя ветви.
- Средняя доля: латеральная и медиальная ветви.
- Нижняя доля: верхушечная (r. apicalis), базальные ветви (медиальная, передняя, латеральная, задняя).
• Левая легочная артерия (a. pulmonalis sinistra) – короче и тоньше правой, проходит перед нисходящей аортой и левым бронхом.
• Делится на верхнюю и нижнюю долевые ветви:
• Верхняя доля: верхушечная, передняя, задняя, язычковая ветви.
• Нижняя доля: верхушечная и базальные ветви (медиальная, передняя, латеральная, задняя).
• Микроциркуляторное русло легких – анастомозы между легочными артериями и бронхиальными ветвями аорты.
• Легочные вены (vv. pulmonales) – несут артериальную кровь от легких в левое предсердие.
• Правая верхняя легочная вена (v. pulmonalis dextra superior) – собирает кровь от верхней и средней доли правого легкого.
• Правая нижняя легочная вена (v. pulmonalis dextra inferior) – от нижней доли правого легкого.
• Левая верхняя легочная вена (v. pulmonalis sinistra superior) – от верхней доли левого легкого.
• Левая нижняя легочная вена (v. pulmonalis sinistra inferior) – от нижней доли левого легкого.
🧠 Мнемоника:
“Из ПЖ – по стволу в ЛА, обратно – 4 вены в ЛП”.
2. Большой (системный) круг кровообращения
Функция: снабжает все органы и ткани кислородом и уносит продукты обмена.
Структура большого круга:
• Аорта (aorta) – самый крупный сосуд, начинается из левого желудочка.
• Восходящая часть аорты (pars ascendens aortae) – расширение (луковица аорты, bulbus aortae, 25–30 мм).
• Дуга аорты (arcus aortae) – поворот влево и назад, переход в нисходящую часть.
Нисходящая аорта (pars descendens aortae):
• Грудная часть (pars thoracica aortae) – питает органы грудной клетки.
• Брюшная часть (pars abdominalis aortae) – питает органы брюшной полости.
Крупные артериальные ветви:
• Ветви восходящей аорты: правая и левая венечные артерии (a. coronaria dextra et sinistra).
Ветви дуги аорты:
• Плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus) → правая общая сонная и правая подключичная артерии.
• Левая общая сонная артерия.
• Левая подключичная артерия.
Ветви нисходящей аорты:
• Грудные – бронхиальные, пищеводные, перикардиальные артерии.
• Брюшные – чревный ствол, почечные, брыжеечные артерии.
Венозный отток:
• Крупные вены: верхняя и нижняя полые вены (v. cava superior et inferior) впадают в правое предсердие.
🧠 Мнемоника:
“ЛЖ → Аорта → Органы → Вены → ПП”.
“Малый в Лёгкие, Большой в Бодрую жизнь”.
ПЕРИКАРД
1. Строение перикарда
Перикард состоит из двух слоев:
Фиброзный перикард (Pericardium fibrosum) – наружный плотный слой
• Образован плотной соединительной тканью с коллагеновыми волокнами.
• Переходит в адвентицию крупных сосудов (аорты, легочного ствола, полых вен).
• Фиксирует сердце, защищает от перерастяжения.
Серозный перикард (Pericardium serosum) – внутренний слой
• Парие́тальная пластинка (Lamina parietalis) – выстилает изнутри фиброзный перикард.
• Висцеральная пластинка (Lamina visceralis, или эпикард) – покрывает сердце, формируя наружную оболочку сердца.
• Между ними – перикардиальная полость (Cavitas pericardialis), содержащая жидкость для уменьшения трения при работе сердца.
💡 Как запомнить?
Фиброзный – прочный каркас, держит сердце.
Серозный – гладкий и увлажнённый, снижает трение.
2. Форма и фиксация перикарда
Форма:
• У взрослых – неправильный конус, основание сращено с диафрагмой.
• У новорожденных – шаровидный, границы выше, фиксирован слабо.
Фиксация:
• Грудино-перикардиальные связки (Ligamenta sternopericardiaca) – передняя фиксация.
• Диафрагмальный отдел – нижняя фиксация.
• Средостенный отдел – соединение с плеврой, аортой, пищеводом.
3. Перикардиальные синусы (пазухи)
Перикардиальные пазухи – это углубления между перикардом и крупными сосудами.
Поперечная пазуха (Sinus transversus pericardii)
• Находится у основания сердца.
• Ограничена спереди аортой и легочным стволом, сзади – правым предсердием и верхней полой веной.
• Используется в кардиохирургии для наложения зажима на сосуды.
Косая пазуха (Sinus obliquus pericardii)
• Находится сзади сердца, между левыми легочными венами и нижней полой веной.
• Контактирует с задней стенкой левого предсердия.
💡 Как запомнить?
Поперечная – у крупных сосудов впереди.
Косая – сзади, между венами.
4. Кровоснабжение, лимфоотток и иннервация
Артерии:
• Перикардиальные ветви грудной аорты
• Перикардодиафрагмальная артерия
• Верхние диафрагмальные артерии
Вены:
• Впадают в непарную, полунепарную и плечеголовные вены
Лимфа:
• Отток в передние и задние средостенные лимфоузлы
Иннервация:
• Диафрагмальные и блуждающие нервы
• Симпатические сердечные нервы (из шейных и грудных узлов)
ОСОБЕННОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ У ПЛОДА
1. Плацентарное кровообращение
• Обогащенная кислородом кровь поступает из плаценты в пупочную вену (v. umbilicalis).
Движение крови:
1. Пупочная вена → входит в тело плода через пупок → направляется к печени.
2. Разделяется на 2 ветви:
• Одна впадает в воротную вену, снабжая печень.
• Вторая (венозный проток, ductus venosus) проходит мимо печени и впадает в нижнюю полую вену (v. cava inferior).
3. Кровь из печени и ductus venosus смешивается в нижней полой вене.
🧠 Мнемоника:
“Пупочная вена – Печень или Прямо в НПВ”.
2. Путь крови в сердце
• Смешанная кровь (артериальная + венозная) по нижней полой вене поступает в правое предсердие.
Дальнейшее движение:
• Большая часть крови → через овальное отверстие (foramen ovale) → левое предсердие → левый желудочек → аорта (минует легкие).
• Венозная кровь из верхней полой вены → правый желудочек → легочный ствол.
• Большая часть крови из легочного ствола → через артериальный (боталлов) проток (ductus arteriosus) → нисходящую аорту → органы и нижние конечности.
🧠 Мнемоника:
“ФО – Форсаж (Foramen ovale) в ЛП, ДА – Дубль Аорта (Ductus arteriosus) вниз”.
3. Неравномерное распределение кислорода
• Голова и верхняя часть тела получают кровь с наибольшим содержанием кислорода.
• Нижняя часть тела питается хуже → развивается медленнее (меньший таз и конечности у новорожденного).
4. Изменения кровообращения после рождения
• Первый вдох → легочные сосуды расширяются, кровь поступает в легкие.
Закрытие временных сосудов:
• Ductus arteriosus → спадается за 8–10 дней, превращаясь в ligamentum arteriosum.
• Пупочные артерии → закрываются за 2–3 дня.
• Пупочная вена → закрывается за 6–7 дней.
• Foramen ovale → закрывается при выравнивании давления в предсердиях (может оставаться открытым до 1 года, иногда – всю жизнь).
🧠 Мнемоника:
“ДА – 10 дней, ПА – 3 дня, ПВ – 7 дней, ФО – долго”.
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЦА И СОСУДОВ
Основные задачи ультразвуковой диагностики сердца:
1. Определение камер сердца и их размеров.
2. Оценка толщины стенок камер и перегородок.
3. Визуализация клапанного аппарата.
4. Изучение крупных сосудов средостения.
1. Методики ультразвукового исследования сердца
- Позиции (доступы) датчика
• По длинной оси – визуализируются правый и левый желудочки, левое предсердие, аорта, митральный и аортальный клапаны, межжелудочковая перегородка, перикард.
• По короткой оси – позволяет четко увидеть желудочки, межжелудочковую перегородку, заднюю стенку левого желудочка, створки митрального клапана.
Верхушечный доступ – позволяет увидеть все четыре камеры сердца (левый и правый желудочки, левое и правое предсердия).
Субкостальный (эпигастральный) доступ – применяется при трудностях визуализации через грудную клетку.
Супрастернальный доступ – используется для исследования дуги аорты и крупных сосудов средостения.
🧠Мнемоника:
“ПВС СУП” – Парастернальный, Верхушечный, Субкостальный, Супрастернальный.
2. Режимы ультразвукового исследования
- Двухмерная (2D) эхокардиография
• Позволяет оценить анатомию, размеры камер, клапаны, сосуды.
- Одномерная (М-режим) эхокардиография
• Стандартные позиции:
• I позиция – правый и левый желудочки на уровне хорд митрального клапана.
• II позиция – левый желудочек и створки митрального клапана.
• III позиция – желудочки, передняя створка митрального клапана, левое предсердие.
• IV позиция – выходной отдел правого желудочка, корень аорты, аортальный клапан.
• V позиция – основание легочной артерии и клапан.
🧠 Мнемоника:
“От желудочков к сосудам – 5 позиций”.
3. Нормальные параметры эхокардиографии
- Размеры камер сердца
• Конечный систолический размер (КСР) левого желудочка: 2,5–3,8 см.
• Диастолический размер правого желудочка: 1,5–2,0 см.
• Передне-задний размер левого предсердия: 2,3–3,7 см.
• Диаметр аорты: 2,0–3,7 см.
- Толщина стенок сердца
• Толщина межжелудочковой перегородки: 0,7–1,1 см.
• Во время систолы увеличиваются до 1,2–1,5 см.
• Систолическая экскурсия задней стенки левого желудочка: 0,8–1,2 см.
• Систолическая экскурсия межжелудочковой перегородки: 0,5–0,6 см.
4. Оценка функции сердца
- Гемодинамика (оценка объемов крови)
• Конечный систолический объем (КСО): 45–75 мл.
• Ударный объем (УО) = КДО – КСО: 60–80 мл.
• Минутный объем (МО) = УО × ЧСС: 3,5–4,5 л/мин.
- Оценка сократимости
• Степень укорочения (ΔS): 28–43%.
• Скорость циркулярного сокращения волокон миокарда (Vcf): 0,8–1,2 окружности/с.
🧠 Мнемоника:
К – КДО (Конечный Диастолический Объем) – “Камера наполнена” → 110–145 мл
У – УО (Ударный Объем) = КДО – КСО → “Удар крови” → 60–80 мл
М – МО (Минутный Объем) = УО × ЧСС → “Много крови за минуту” → 3,5–4,5 л/мин
Ф – ФВ (Фракция выброса) = (УО / КДО) × 100% → “Фракция выброса” → 50–65%
С – Скорость сокращения (Vcf) → “Скорость сердца” → 0,8–1,2 окружности/с
🔹 Как запомнить?
“КУМ-ФС” – Кровь Уходит Мощно, Фиксируем Сердце!”
5. Допплерэхокардиография - используется для изучения направления, характера и скорости кровотока
- Нормальная скорость кровотока
• Трикуспидальное отверстие: 0,3–0,7 м/с.
• Легочная артерия: 0,6–0,9 м/с.
• Аорта: 1,0–1,7 м/с.
• Выходной отдел левого желудочка: 0,7–1,1 м/с.
🧠 Мнемоника:
Ми – Митральное отверстие → “Миг крови в предсердие” → 0,6–1,3 м/с
Т – Трикуспидальное отверстие → “Тихий поток в правое сердце” → 0,3–0,7 м/с
Л – Легочная артерия → “Легкий выдох крови” → 0,6–0,9 м/с
А – Аорта → “Артериальный взлет” → 1,0–1,7 м/с
В – Выходной отдел левого желудочка → “Выход энергии из сердца” → 0,7–1,1 м/с
🔹 Как запомнить?
“МиТЛАВ – кровь легко течет по сердечным путям!”
КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ
• 4 камеры: предсердия принимают кровь, желудочки выбрасывают кровь в артерии.
• Клапанный аппарат регулирует направление тока крови.
• Проводящая система задает ритм сердечных сокращений.
• Два круга кровообращения – малый (легочный) и большой (системный).
• Перикард защищает сердце от трения и повреждений.
GENERAL INFORMATION ABOUT THE HEART
• Shape – resembles a cone.
• Location – in the mediastinum, between the lungs, 2/3 in the left side of the chest.
Orientation:
The orientation of the heart is determined relative to the chest, anatomical landmarks, and blood flow direction.
Apex of the Heart (Apex cordis)
Identified by:
• Anatomical projection: 5th intercostal space along the midclavicular line (left side)
• Palpation of the apical impulse
• Localization of the mitral valve (left ventricle)
💡 How to remember? The apex always points left and downward because the left ventricle is stronger and forms the tip of the heart.
Base of the Heart (Basis cordis)
Identified by:
• Projection of major vessels (aorta, pulmonary artery, vena cava)
• Anatomical projection: 2nd intercostal space on both sides
• Position of the atria (especially the left atrium, connected to major veins)
💡 How to remember? The base is upward and rightward, as it houses the large vessels and atria.
Key Orientation of the Heart:
1. Tilted leftward (~45° to the vertical axis)
2. Apex points downward and leftward (toward the 5th intercostal space)
3. Base is positioned upward and rightward (toward the 2nd intercostal space)
The heart “rests” on the diaphragm and is directed downward and leftward.
Simple Analogy:
Imagine the heart as a cone that is slightly tilted and rotated:
• The apex is like the tip of the cone, pointing downward and leftward.
• The base is like the wider part of the cone, positioned higher and near the great vessels.
Dimensions:
• Length: 10–15 cm
• Width: 9–11 cm
• Anteroposterior size: 6–8 cm
Weight:
• Men – 300 g
• Women – 250 g
🧠 Mnemonic:
“The heart is a cone, positioned at an angle.”
HEART SURFACES AND BORDERS
• Diaphragmatic (inferior) – in contact with the diaphragm.
• Pulmonary (lateral) – in contact with the lungs.
Heart borders (radiographic anatomy):
• Upper – at the level of the third rib.
• Right – from the third to the fifth rib.
• Left – from the third rib to the apex.
• Lower – along the fifth rib.
🧠 Mnemonic:
“S-D-P” – Sternum, Diaphragm, Pulmonary (lungs) – three heart surfaces.
HEART STRUCTURE: CHAMBERS AND SEPTA
• Right atrium – receives blood from the superior and inferior vena cava.
• Left atrium – receives blood from 4 pulmonary veins.
• Right ventricle – pumps blood into the pulmonary trunk.
• Left ventricle – pumps blood into the aorta.
Septa:
• Interatrial septum with the fossa ovalis (remnant of the fetal foramen ovale).
• Interventricular septum, which fully separates the right and left ventricles.
Dimensions:
• Left atrium (LA) – 8–40 mm.
• Right ventricle (RV) – 9–30 mm.
• Left ventricle (LV):
• Systolic size – up to 41 mm.
• Diastolic size – up to 57 mm.
• Heart wall thickness:
• Posterior wall of the left ventricle (LV):
• Systolic – 12–18 mm.
• Diastolic – 7–12 mm.
• Interventricular septum (IVS):
• Systolic – 11–16 mm.
• Diastolic – 7–12 mm.
• Vessel dimensions:
• Ascending aorta – up to 40 mm.
• Pulmonary artery – 18–28 mm.
🧠 Mnemonic:
“Right Atrium → Vena Cava, Left Atrium → Pulmonary Veins”.
“LA 8–40, RV 9–30, LV 41/57, aorta ≤40, PA 18–28” – quick cheat sheet for dimensions.
Main Grooves of the Heart
1. Coronary Groove (Sulcus coronarius) – boundary between atria and ventricles
Runs transversely across the heart’s surface.
Separates the atria from the ventricles.
Contains:
• Right coronary artery
• Circumflex branch of the left coronary artery
• Coronary sinus (main venous collector of the heart)
2. Anterior Interventricular Groove (Sulcus interventricularis anterior) – anterior boundary between ventricles
Runs along the anterior surface of the heart, following the interventricular septum.
Contains:
• Anterior interventricular artery (branch of the left coronary artery)
• Great cardiac vein
3. Posterior Interventricular Groove (Sulcus interventricularis posterior) – posterior boundary between ventricles
Runs along the posterior surface of the heart.
Contains:
• Posterior interventricular artery (branch of the right coronary artery)
• Middle cardiac vein
💡 Simple Mnemonic: “C-A-P” (Coronary – Anterior – Posterior)
Coronary – surrounds atria and ventricles (crown)
Anterior interventricular – in front (easily seen)
Posterior interventricular – at the back (continuation of anterior)
HEART LAYERS
1. Endocardium – Inner Layer
What is it?
A thin layer of endothelial cells lining the inner surface of the atria, ventricles, and heart valves.
Differences between atria and ventricles:
• In atria, the endocardium is thinner, as the pressure is lower.
• In ventricles, the endocardium is thicker, especially in the left ventricle due to higher pressure.
• The endocardium forms heart valves (mitral, tricuspid, aortic, and pulmonary valves).
💡 Analogy: The endocardium is like wallpaper inside a room, smooth to allow blood to flow easily.
2. Myocardium – Middle Layer (Muscle Layer)
What is it?
The main layer of cardiac muscle (cardiomyocytes) responsible for heart contraction.
Differences between atria and ventricles:
• In atria, the myocardium is thinner, as they only assist in moving blood into the ventricles.
• In ventricles, the myocardium is much thicker, especially in the left ventricle, which pumps blood into the systemic circulation.
• Atria have two layers, while ventricles have three layers of myocardium (due to higher workload).
💡 Analogy: The myocardium is like an engine: the atria are a small motor, while the ventricles are a powerful truck engine.
3. Epicardium – Outer Layer
What is it?
A thin serous layer covering the outer surface of the heart, forming the inner layer of the pericardium.
Functions:
• Contains fat tissue, especially around coronary vessels.
• Protects the heart and reduces friction between the heart and pericardium.
💡 Analogy: The epicardium is like a phone screen protector, shielding it from damage.
Summary:
Layer; Atria; Ventricles
Endocardium; •Thin; •Thicker, especially in the left ventricle
Myocardium; •Thin, 2 layers; •Thick, 3 layers (maximal in the left ventricle)
Epicardium; •Thin; •Contains more fat tissue
Myocardial thickness increases in the order:
Atria → Right Ventricle → Left Ventricle (highest workload).
💡 Simple Mnemonic: “EME” (Endocardium – Myocardium – Epicardium)
Endocardium – Inner (like wallpaper)
Myocardium – Middle (like an engine)
Epicardium – Outer (like a screen protector)
HEART VALVES
• Right (tricuspid valve)
• Left (mitral valve, bicuspid)
Semilunar valves:
• Aortic valve
• Pulmonary valve
🧠 Mnemonic:
“Three on the right, two on the left” → Tricuspid on the right, Mitral on the left.
HEART CONDUCTION SYSTEM
It consists of specialized cardiomyocytes (atypical), which have automaticity and high conductivity. These cells:
• Are smaller than regular cardiomyocytes (25 μm long, 10 μm thick)
• Lack T-tubules
• Connect via lateral and terminal contacts
• Contain more cytoplasm and fewer myofibrils
💡 How to remember?
Conduction system cells are “electric wires,” not contractile pumps.
Main Structures of the Conduction System
1. Sinoatrial (SA) Node (Nodus sinuatrialis, Keith-Flack node)
Location: Right atrium, near the superior vena cava and right auricle.
Function:
• “Primary pacemaker” – generates impulses at 60–90 bpm.
• Spreads excitation to the atrial myocardium.
2. Atrioventricular (AV) Node (Nodus atrioventricularis, Aschoff-Tawara node)
Location: Lower part of the interatrial septum.
Function:
• Backup pacemaker (40–60 bpm).
• Delays the impulse to allow atria to contract before ventricles.
• Passes signal to the His bundle.
3. Atrioventricular Bundle (His Bundle, Fasciculus atrioventricularis)
Location: Interventricular septum.
Function:
• Connects the atria and ventricles, transmitting impulses.
• Divides into two branches in the muscular part of the septum.
4. Bundle Branches (Right and Left, Crus dextrum et sinistrum)
Location:
• Right branch – goes to the right ventricle.
• Left branch – divides in the left ventricle.
Function:
• Conduct impulses toward the ventricular myocardium.
5. Purkinje Fibers (Fibrae Purkinje)
Location: Inner layer of ventricular myocardium.
Function:
• Transmit impulses to ventricular cardiomyocytes.
• Ensure fast and synchronized ventricular contraction.
🧠 Mnemonic:
Alex Drove away the Terrible Putin” → Sinus node → Atrioventricular node → legs of the Gis bundle → Purkinje fibers.
CARDIAC CYCLE
The cardiac cycle is the continuous alternation of contraction (systole) and relaxation (diastole) of the heart.
Duration of the Cardiac Cycle
• One cycle lasts 0.8 s (at HR 60–80 bpm).
• It consists of three phases:
1. Atrial systole – 0.1 s.
2. Ventricular systole – 0.3 s.
3. General diastole – 0.4 s.
🧠 Mnemonic:
“1 – 3 – 4” → 0.1 s – atria, 0.3 s – ventricles, 0.4 s – rest.
1. Atrial Systole (0.1 s)
• Begins after impulse generation in the sinoatrial node.
• Pressure increase in atria:
• Left atrium: max 8–15 mmHg, average 5–7 mmHg.
• Right atrium: max 3–8 mmHg, average 2–4 mmHg.
• Blood is pushed into the ventricles, increasing end-diastolic volume by 15%.
• Ring-like muscle contraction prevents blood from flowing back into the veins.
• Atrioventricular valves close due to turbulent blood flow.
2. Ventricular Systole (0.3 s)
• The impulse is transmitted through the atrioventricular node and ventricular conduction system.
• Includes 2 periods:
a) Tension Period (0.08 s)
Phases:
1. Asynchronous contraction (0.05 s) – excitation spreads, pressure remains stable.
2. Isovolumetric contraction (0.03 s) –
• Atrioventricular valves close.
• Pressure is not yet sufficient to open semilunar valves.
b) Ejection Period (0.25 s)
Phases:
1. Rapid ejection (0.13 s) –
• Ventricular pressure rises further.
• Semilunar valves open, blood is expelled into the aorta and pulmonary trunk.
2. Slow ejection (0.12 s) –
• Ventricular pressure starts to decline.
• Blood continues to flow into the arteries.
3. General Diastole (0.4 s)
• Protodiastolic period – from the beginning of ventricular relaxation to semilunar valve closure.
• Ventricular pressure drops rapidly, while arterial pressure declines more slowly.
• Semilunar valves close, preventing blood backflow.
• Atrioventricular valves open, initiating ventricular filling.
BLOOD AND LYMPHATIC VESSELS OF THE HEART
• Coronary arteries arise from the aortic bulb (enlarged initial part of the ascending aorta).
Valve function:
• During systole, semilunar valves close coronary artery openings, restricting blood flow.
• During diastole, blood enters coronary arteries.
• Right coronary artery (RCA, a. coronaria dextra)
• Originates from the right aortic sinus.
• Runs through the coronary sulcus, wraps around the right side, and connects with the left coronary artery.
Main branch:
• Posterior interventricular branch (r. interventricularis posterior) – runs along the interventricular groove.
Supplies blood to:
• Right atrium and ventricle,
• Posterior interventricular septum,
• Papillary muscles of the right ventricle,
• Posterior papillary muscle of the left ventricle,
• Sinoatrial and atrioventricular nodes.
• Left coronary artery (LCA, a. coronaria sinistra)
• Originates from the left aortic sinus, thicker than the right.
Divides into two branches:
• Anterior interventricular branch (r. interventricularis anterior) – follows the interventricular groove.
• Circumflex branch (r. circumflexus) – curves around the left side.
Supplies blood to:
• Left ventricle,
• Anterior right ventricle,
• Most of the interventricular septum,
• Left atrium.
• Anastomoses
Coronary arteries form two arterial rings:
• Transverse – in the coronary sulcus.
• Longitudinal – in the interventricular grooves.
Types of Coronary Circulation
1. Right-dominant type – RCA supplies most of the heart.
2. Left-dominant type – LCA dominates.
3. Balanced (mixed) type – both arteries distribute blood evenly.
🧠 Mnemonic:
“Right = Rhythm, Left = Leader” – RCA supplies nodes, LCA supports the left ventricle.
Venous Drainage
• Coronary sinus (sinus coronarius) – main vein draining into the right atrium.
Tributaries:
1. Great cardiac vein (v. cardiaca magna) – collects blood from the anterior ventricles.
2. Middle cardiac vein (v. cardiaca media) – in the posterior interventricular groove.
3. Small cardiac vein (v. cardiaca parva) – drains right ventricle.
4. Posterior vein of the left ventricle (v. posterior ventriculi sinistri).
5. Oblique vein of the left atrium (v. obliqua atrii sinistri).
Lymphatic Drainage of the Heart
• Lymphatic capillaries – located in the endocardium, myocardium, and epicardium.
• Main lymphatic vessels:
• Left lymphatic vessel → tracheobronchial nodes.
• Right lymphatic vessel → anterior mediastinal nodes.
🧠 Mnemonic:
“Left to Lungs, Right to Mediastinum”
“Right = Rhythm” (right coronary artery supplies the conduction system).HEART INNERVATION
1. Sympathetic innervation (accelerates heart rate)
• Sympathetic fibers travel via cardiac nerves from the right and left sympathetic trunks.
• Functions:
• Increases heart rate.
• Dilates coronary arteries (enhances blood flow).
• Sources of sympathetic innervation:
• Upper, middle, and lower cervical cardiac nerves.
• Thoracic cardiac nerves (from the II–V thoracic ganglia).
2. Parasympathetic innervation (slows heart rate)
• Fibers travel in the cardiac branches of the vagus nerve (n. vagus).
• Functions:
• Slows heart rate.
• Constricts coronary arteries.
3. Sensory innervation
• Impulses from heart wall receptors and coronary vessels travel through cardiac nerves to the spinal cord and brain.
Cardiac plexuses
Cardiac nerves form extracardiac (external) and intracardiac (internal) cardiac plexuses.
1. Extracardiac plexuses (outside the heart)
• Superficial cardiac plexus – located on the anterior surface of the pulmonary trunk and aortic arch.
• Deep cardiac plexus – found behind the aortic arch, in front of the tracheal bifurcation.
2. Intracardiac plexus (inside the heart)
• Located within the heart walls, includes parasympathetic neurons forming cardiac ganglia (ganglia cardiaca).
• Divided into:
1. Subepicardial plexus – under the epicardium.
2. Intramuscular plexus – within the myocardium.
3. Subendocardial plexus – under the endocardium.
Arrangement of Nerve Fibers (according to V.P. Vorobyev)
• Anterior plexuses:
1. Right anterior – innervates right ventricle.
2. Left anterior – innervates left ventricle.
3. Anterior atrial – innervates both atria.
• Posterior plexuses:
4. Right posterior – innervates the posterior right atrial wall (sends fibers to the sinoatrial node).
5. Left posterior – goes to the posterior left ventricle.
6. Posterior atrial plexus (Haller’s plexus) – between pulmonary vein openings.
🧠 Mnemonic:
“Sympathetic = speed, Parasympathetic = Pause”.
CIRCULATORY LOOPS
• Function: gas exchange between capillary blood and alveolar air.
Structure:
• Pulmonary trunk (truncus pulmonalis) – originates from the right ventricle, 30 mm in diameter.
• Bifurcation of the pulmonary trunk (bifurcatio trunci pulmonalis) – at T4 level, splits into right and left pulmonary arteries.
• Right pulmonary artery (a. pulmonalis dextra) – 21 mm diameter, passes behind the ascending aorta and in front of the right bronchus.
At the hilum of the right lung, it divides into lobar branches:
• Upper lobe: apical, posterior, anterior branches.
• Middle lobe: lateral and medial branches.
• Lower lobe: apical and basal branches (medial, anterior, lateral, posterior).
• Left pulmonary artery (a. pulmonalis sinistra) – shorter and thinner, crosses the descending aorta and left bronchus.
Divides into upper and lower lobe branches:
• Upper lobe: apical, anterior, posterior, lingular branches.
• Lower lobe: apical and basal branches.
• Pulmonary microcirculation – anastomoses between pulmonary arteries and bronchial branches of the aorta.
Pulmonary veins (vv. pulmonales) – carry oxygenated blood to the left atrium.
• Right superior pulmonary vein (v. pulmonalis dextra superior) – drains upper and middle lobes of the right lung.
• Right inferior pulmonary vein (v. pulmonalis dextra inferior) – drains the lower lobe.
• Left superior pulmonary vein (v. pulmonalis sinistra superior) – drains the upper lobe of the left lung.
• Left inferior pulmonary vein (v. pulmonalis sinistra inferior) – drains the lower lobe.
🧠 Mnemonic:
“From RV → Pulmonary trunk → PA → Lungs → 4 veins → LA”.
2. Systemic (Large) Circulation
• Function: delivers oxygen to all organs and removes waste products.
Structure:
• Aorta (aorta) – largest artery, arises from the left ventricle.
• Ascending aorta – expands at the aortic bulb (25–30 mm).
• Aortic arch – curves left and backward.
Descending aorta:
• Thoracic aorta – supplies thoracic organs.
• Abdominal aorta – supplies abdominal organs.
Major arterial branches:
• Ascending aorta branches: right and left coronary arteries.
Aortic arch branches:
• Brachiocephalic trunk → Right common carotid and right subclavian arteries.
• Left common carotid artery.
• Left subclavian artery.
• Descending aorta branches: thoracic and abdominal arteries.
• Venous return: superior and inferior vena cava → right atrium.
🧠Mnemonic:
“LV → Aorta → Organs → Veins → RA”.
“Small = Lungs, Large = Life”.
PERICARDIUM
1. Structure of the Pericardium
The pericardium consists of two layers:
Fibrous Pericardium (Pericardium fibrosum) – outer dense layer
• Made of dense connective tissue with collagen fibers.
• Merges with the adventitia of major vessels (aorta, pulmonary trunk, vena cava).
• Fixes the heart and prevents overexpansion.
Serous Pericardium (Pericardium serosum) – inner layer
• Parietal layer (Lamina parietalis) – lines the fibrous pericardium internally.
• Visceral layer (Lamina visceralis, or epicardium) – covers the heart, forming the outermost heart layer.
• Between them: Pericardial cavity (Cavitas pericardialis) with fluid to reduce friction.
💡 How to remember?
Fibrous – strong framework, holds the heart.
Serous – smooth and moist, reduces friction.
2. Shape and Fixation of the Pericardium
Shape:
• In adults – irregular cone, base fused with the diaphragm.
• In newborns – spherical, higher location, weak fixation.
Fixation:
• Sternopericardial ligaments (Ligamenta sternopericardiaca) – connect the pericardium to the sternum.
• Diaphragmatic part – fused with the central tendon of the diaphragm.
• Mediastinal part – connected to the pleura, aorta, and esophagus.
3. Pericardial Sinuses (Recesses)
Transverse Sinus (Sinus transversus pericardii)
• Located at the base of the heart, between major vessels.
• Borders:
• Anteriorly & superiorly – ascending aorta and pulmonary trunk.
• Posteriorly – right atrium and superior vena cava.
• Clinical importance: Used in cardiac surgery for clamping large vessels.
Oblique Sinus (Sinus obliquus pericardii)
• Located behind the heart, on the diaphragmatic surface.
• Borders:
• Left side – left pulmonary veins.
• Right side – inferior vena cava.
• Anterior wall – posterior surface of the left atrium.
• Posterior wall – pericardium.
💡 How to remember?
Transverse – at the front, near large vessels.
Oblique – at the back, between veins.
4. Blood Supply, Lymph Drainage, and Innervation
Arteries:
• Pericardial branches of the thoracic aorta
• Pericardiophrenic artery
• Superior phrenic arteries
Veins:
• Drain into the brachiocephalic, azygos, and hemiazygos veins
Lymphatics:
• Drain into the lateral pericardial, prepericardial, and anterior/posterior mediastinal lymph nodes
Innervation:
• Phrenic and vagus nerves
• Cardiac sympathetic nerves from cervical and thoracic sympathetic ganglia
FETAL CIRCULATION FEATURES
1. Placental Circulation
• Oxygen-rich blood flows from the placenta into the umbilical vein (v. umbilicalis).
Blood pathway:
1. Umbilical vein → enters the fetus through the umbilicus → moves toward the liver.
2. Branches into two pathways:
• One enters the portal vein, supplying the liver.
• The other (ductus venosus) bypasses the liver and drains into the inferior vena cava (IVC, v. cava inferior).
3. Blood from the liver and ductus venosus mixes in the IVC.
🧠 Mnemonic:
“Umbilical vein – Liver or Direct to IVC”.
2. Blood Flow Through the Heart
• Mixed blood (arterial + venous) enters the right atrium via the IVC.
Further flow:
• Most of the blood → through foramen ovale (FO) → left atrium → left ventricle → aorta (bypasses lungs).
• Venous blood from the superior vena cava → right ventricle → pulmonary trunk.
• Most of this blood flows via ductus arteriosus (DA) into the descending aorta, supplying the organs and lower extremities.
🧠 Mnemonic:
“FO – Fast to LA, DA – Down to Aorta”.
3. Uneven Oxygen Distribution
• The head and upper body receive blood with higher oxygen content.
• The lower body receives less oxygen, leading to slower development (smaller pelvis and limbs in newborns).
4. Circulatory Changes After Birth
• First breath → lungs expand, blood enters pulmonary circulation.
Closure of fetal vessels:
• Ductus arteriosus → collapses within 8–10 days, becoming ligamentum arteriosum.
• Umbilical arteries → close within 2–3 days.
• Umbilical vein → closes within 6–7 days.
• Foramen ovale → closes as atrial pressure equalizes (may remain open for up to 1 year, sometimes for life).
🧠 Mnemonic:
“DA – 10 days, UA – 3 days, UV – 7 days, FO – slow”.
ULTRASOUND METHODS OF HEART AND VESSEL EXAMINATION
The main objectives of cardiac ultrasound:
1. Identifying heart chambers and measuring their size.
2. Assessing the thickness of chamber walls and septa.
3. Visualizing heart valves.
4. Examining major vessels of the mediastinum.
1. ULTRASOUND EXAMINATION TECHNIQUES
- Probe positions (access points)
According to the American Committee on Echocardiography Nomenclature and Standards, the following access points are used:
• Parasternal approach (chest, near the sternum):
• Long-axis view – visualizes right and left ventricles, left atrium, aorta, mitral and aortic valves, interventricular septum, pericardium.
• Short-axis view – allows clear imaging of ventricles, interventricular septum, posterior wall of the left ventricle, mitral valve leaflets.
• Apical approach – provides a four-chamber heart view (left and right ventricles, left and right atria).
• Subcostal (epigastric) approach – used when transthoracic imaging is difficult.
• Suprasternal approach – for aortic arch and major mediastinal vessels.
🧠 Mnemonic:
“PVS SUP” – Parasternal, Apical, Subcostal, Suprasternal.
2. ULTRASOUND MODES
- Two-dimensional (2D) echocardiography
• Used for analyzing anatomy, chamber sizes, valves, and vessels.
- M-mode (one-dimensional echocardiography)
• Standard positions:
• Position I – right and left ventricles at the level of mitral valve chordae.
• Position II – left ventricle and mitral valve leaflets.
• Position III – ventricles, anterior mitral valve leaflet, left atrium.
• Position IV – right ventricular outflow tract, aortic root, aortic valve.
• Position V – pulmonary artery root and valve.
🧠 Mnemonic:
“From ventricles to vessels – 5 positions”.
3. NORMAL ECHOCARDIOGRAPHIC PARAMETER
- Heart Chamber Dimensions
• Left ventricle end-systolic size (LV ESD): 2.5–3.8 cm.
• Right ventricle diastolic size (RV DS): 1.5–2.0 cm.
• Left atrium anteroposterior size: 2.3–3.7 cm.
• Aortic diameter: 2.0–3.7 cm.
- Myocardial Wall Thickness
• Interventricular septum thickness: 0.7–1.1 cm.
• During systole, both increase to 1.2–1.5 cm.
• Systolic excursion of the posterior LV wall: 0.8–1.2 cm.
• Systolic excursion of the interventricular septum: 0.5–0.6 cm.
4. ASSESSMENT OF HEART FUNCTION
- Hemodynamics (Blood Volume Measurement)
• End-systolic volume (ESV): 45–75 ml.
• Stroke volume (SV) = EDV – ESV: 60–80 ml.
• Cardiac output (CO) = SV × Heart Rate: 3.5–4.5 L/min.
- Contractility Assessment
• Fractional shortening (ΔS): 28–43%.
• Myocardial fiber shortening velocity (Vcf): 0.8–1.2 circumferences/sec.
🧠 Mnemonic:
S – EDV (End-Diastolic Volume) – “Storage full” → 110–145 ml
U – SV (Stroke Volume) = EDV – ESV → “Unit of blood ejected” → 60–80 ml
M – CO (Cardiac Output) = SV × HR → “Massive blood flow per minute” → 3.5–4.5 L/min
E – EF (Ejection Fraction) = (SV / EDV) × 100% → “Ejection efficiency” → 50–65%
C – Vcf (Velocity of circumferential fiber shortening) → “Contraction speed” → 0.8–1.2 circumferences/sec
🔹 How to remember?
“SUM-EC” – Strong Unstoppable Motion, Efficient Circulation!”
5. DOPPLER ECHOCARDIOGRAPHY
Used for analyzing blood flow direction, velocity, and turbulence.
- Normal Blood Flow Velocities
• Tricuspid valve: 0.3–0.7 m/s.
• Pulmonary artery: 0.6–0.9 m/s.
• Aortic valve: 1.0–1.7 m/s.
• Left ventricular outflow tract: 0.7–1.1 m/s.
🧠 Mnemonic:
Mi – Mitral Valve → “Moment of blood inflow” → 0.6–1.3 m/s
T – Tricuspid Valve → “Tranquil flow into the right heart” → 0.3–0.7 m/s
P – Pulmonary Artery → “Pulsing breath of blood” → 0.6–0.9 m/s
A – Aorta → “Arterial acceleration” → 1.0–1.7 m/s
L – Left Ventricular Outflow Tract → “Launching blood out of the heart” → 0.7–1.1 m/s
🔹 How to remember?
“MiT-PAL – blood flows smoothly through heart pathways!”
SUMMARY
• 4 chambers: atria receive blood, ventricles pump blood into arteries.
• Valves: atrioventricular (tricuspid, mitral) and semilunar (aortic, pulmonary) regulate blood flow.
• Conduction system: SA node is the primary pacemaker.
• Coronary circulation: right and left coronary arteries supply the heart.
• Two circulatory loops: pulmonary (small) and systemic (large).
• Pericardium: protects the heart from friction and damage.