ЭКГ

Что такое ЭКГ?

📌 Электрокардиограмма (ЭКГ) — это метод регистрации биоэлектрической активности сердца, отображаемой в виде графика.

Принцип работы:

• Сердце генерирует электрические импульсы, вызывающие его сокращение.
• Электроды на поверхности тела улавливают эти сигналы и передают их на электрокардиограф.
• На ЭКГ видны деполяризация (возбуждение) и реполяризация (восстановление) сердца.

💡 Простыми словами: ЭКГ — это «электрическая подпись» сердца, показывающая его ритм, работу предсердий и желудочков.

Электрическая активность сердца

Как возникает электрический сигнал?

1️⃣ Покой — внутри клетки отрицательный заряд (-), снаружи — положительный (+). Это состояние называется поляризацией.

2️⃣ Возбуждение — происходит деполяризация, заряд клетки меняется: внутри становится “+”, снаружи — “-”.

3️⃣ Восстановление — реполяризация возвращает клетку в исходное состояние.

💡 Мнемоника: «Деполяризация — движение, реполяризация — восстановление»

ЭКГ-отведения (Электроды)

ЭКГ записывается в 12 отведениях, чтобы охватить разные проекции сердца:

1. Стандартные (Эйнтховен) – 3 отведения

• I – между руками
• II – правая рука и левая нога
• III – левая рука и левая нога

2. Усиленные (Гольдбергер) – 3 отведения

• aVR – от правой руки
• aVL – от левой руки
• aVF – от левой ноги

3. Грудные (Вильсон) – 6 отведений

• V1 – 4-е межреберье справа
• V2 – 4-е межреберье слева
• V3 – между V2 и V4
• V4 – 5-е межреберье по среднеключичной линии
• V5 – по передней подмышечной линии
• V6 – по средней подмышечной линии

💡 Мнемоника для цветов электродов:

«Красный – правая рука, Желтый – левая рука, Зеленый – левая нога, Черный – заземление»

📍 Отведения помогают анализировать сердце в разных плоскостях:

• Стандартные и усиленные → фронтальная плоскость
• Грудные → горизонтальная плоскость

Что показывают зубцы ЭКГ?

• P – деполяризация предсердий (их возбуждение)
• QRS – деполяризация желудочков (их возбуждение)
• T – реполяризация желудочков (их восстановление)

🔹 Дополнительные элементы:

• Интервал PQ (PR) – прохождение импульса от предсердий к желудочкам
• Сегмент ST – фаза медленной реполяризации
• Интервал QT – длительность электрической систолы

💡 Мнемоника: «P – предсердия, QRS – желудочки, T – восстановление»

Интервалы ЭКГ

• PQ (PR) – от P до QRS → передача импульса через AV-узел (норма 0,12-0,2 с).
• QRS – от начала Q до конца S → отражает деполяризацию желудочков (≤ 0,1 с).
• ST – конец QRS до начала T → восстановление желудочков.
• QT – от начала Q до конца T → отражает электрическую систолу (зависит от ЧСС).

💡 Правило определения ЧСС по ЭКГ:

1. Определяем расстояние R-R (между двумя соседними комплексами QRS).
2. ЧСС = 60 / R-R (в секундах).

Электрическая ось сердца (ЭОС)

📍 ЭОС показывает, куда направлен суммарный электрический вектор сердца.

• Норма: угол +20°...+70°
• Горизонтальная ось (влево): 0°...+20°
• Вертикальная ось (вправо): +70°...+90°
• Смещение влево: < 0°
• Смещение вправо: > +90°

📍 Как определить ЭОС?

1️⃣ Метод по I и III отведению:

• R в I и III отведениях → норма
• R в I > S в III → ось влево
• S в I > R в III → ось вправо
• 💡 Мнемоника: «I и III смотрят за ЭОС»

Сердце работает автоматически благодаря специальным свойствам миокарда:

1️⃣ Автоматизм (хронотропная функция) – способность генерировать электрические импульсы.

2️⃣ Возбудимость (батмотропная функция) – способность отвечать на импульсы.

3️⃣ Проводимость (дромотропная функция) – способность передавать импульсы.

4️⃣ Сократимость (инотропная функция) – способность сокращаться.

💡 Мнемоника: «АВПС – Автоматизм, Возбудимость, Проводимость, Сократимость»

Нормальный ритм – синусовый (импульсы исходят из синусового узла). На ЭКГ перед каждым QRS виден зубец P.

Синусовая тахикардия

Определение: Учащение ЧСС > 80 уд/мин при сохраненном синусовом ритме.

Причины:

• Физиологические: физическая нагрузка, стресс, кофеин.
• Патологические: анемия, тиреотоксикоз, лихорадка, сердечная недостаточность.

ЭКГ-признаки:

✔️ Сохранен зубец P перед каждым QRS.

✔️ Укорочен интервал R-R (учащение ЧСС).

Синусовая брадикардия

Определение: Замедление ЧСС < 60 уд/мин, но сохраненный синусовый ритм.

Причины:

• Физиологические: у спортсменов, во время сна.
• Патологические: инсульт, гипотиреоз, язвенная болезнь, брадикардия при инфаркте.

ЭКГ-признаки:

✔️ Зубец P перед каждым QRS – ритм синусовый.

✔️ Удлинение интервалов R-R (замедление ЧСС).

Синусовая аритмия

Определение: Колебания интервалов R-R > 0,1 сек, часто связаны с дыханием.

Причины:

У молодых людей, при глубоком дыхании (на вдохе – учащение, на выдохе – урежение).

Отличие от патологической аритмии – исчезает при задержке дыхания.

ЭКГ-признаки:

✔️ Изменение R-R интервала (на вдохе ЧСС увеличивается, на выдохе уменьшается).

💡 Мнемоника: «Тахи – быстро, Бради – медленно, Аритмия – неровно»

Экстрасистолия

Определение: Внеочередное возбуждение сердца из эктопического очага.

Типы экстрасистол:

• Предсердные (наджелудочковые) → источник в предсердиях.
• Желудочковые → источник в желудочках.

ЭКГ-признаки:

Предсердные экстрасистолы:

• Деформированный или отрицательный P перед QRS.
• QRS не изменен.

Желудочковые экстрасистолы:

✔️ Нет P перед QRS.

✔️ QRS широкий (>0,1 с), М-образный.

Аллоритмия (правильное чередование экстрасистол):

• Бигеминия – каждый второй комплекс экстрасистолический.
• Тригеминия – каждый третий.

💡 Мнемоника: «Экстра – лишний удар»

Пароксизмальная тахикардия

Определение: Внезапные приступы учащенного ритма (ЧСС 150-300 уд/мин).

Типы:

• Предсердная (наджелудочковая) → QRS не изменен.
• Желудочковая → широкий QRS.

ЭКГ-признаки:

✔️Равные интервалы R-R.

✔️ При высокой ЧСС зубцы P и T могут сливаться.

💡 Мнемоника: «Пароксизм – приступ»

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия)

Определение: Беспорядочные сокращения предсердий с отсутствием четкого ритма.

ЭКГ-признаки:

✔️ Нет зубца P → ритм несинусовый.

✔️ Разные интервалы R-R → неправильный ритм.

✔️ Вместо P – волны фибрилляции («ff»).

• 💡 Мнемоника: «Фибрилляция – хаос»

Атриовентрикулярная (АВ) блокада

Типы:

1️⃣ I степень – PQ > 0,2 с, все импульсы проходят.

2️⃣ II степень (Мобиц I) – PQ удлиняется, пока один P не блокируется.

2️⃣ II степень (Мобиц II) – периодическая блокировка P без удлинения PQ.

3️⃣ III степень (полная блокада) – предсердия и желудочки сокращаются независимо (ЧСС 30-40 уд/мин).

Блокада ножек пучка Гиса

Правой ножки (ПНПГ):

✔️ QRS > 0,12 с

✔️ V1-2 – RSR’ (уши зайца)

✔️ V5-6 – глубокий S

Левой ножки (ЛНПГ):

✔️ QRS > 0,12 с

✔️ V5-6 – М-образный QRS

✔️ V1-2 – QS или rS

• 💡 Мнемоника: «ПНПГ – уши зайца, ЛНПГ – М-образный QRS»

Гипертрофия левого предсердия (ГЛП)

Что это?

Гипертрофия левого предсердия – это увеличение его массы из-за повышенной нагрузки.

Причины:

• Митральные пороки сердца (стеноз, недостаточность).
• Гипертоническая болезнь.
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Механизм:

При митральном стенозе или недостаточности левое предсердие перегружается давлением (при стенозе) или объемом крови (при недостаточности), что приводит к его гипертрофии и дилатации.

ЭКГ-признаки:

✔️ P-mitrale – широкий, двугорбый P (две вершины).

✔️ Первая вершина – возбуждение правого предсердия, вторая – левого предсердия.

✔️ Длительность P > 0,1 с (дольше возбуждается).

✔️ Амплитуда P > 2,5 мм (необязательный признак).

✔️ Лучше всего видно в I, II, aVL.

💡 Мнемоника: «Mitral – M-shaped P» (P-mitrale)

Гипертрофия правого предсердия (ГПП)

Что это?

Гипертрофия правого предсердия возникает из-за перегрузки давлением при заболеваниях легких и пороках сердца.

Причины:

• Легочная гипертензия (ХОБЛ, эмфизема, легочная тромбоэмболия).
• Трикуспидальные пороки.

Механизм:

Из-за повышенного сопротивления в легочной артерии правому предсердию приходится работать с перегрузкой, что приводит к его гипертрофии.

ЭКГ-признаки:

✔️ P-pulmonale – высокий, заостренный P.

✔️ Амплитуда P > 2,5 мм.

✔️ Лучше всего видно в II, III, aVF.

• 💡 Мнемоника: «Pulmonary – P tall in lung-related leads (II, III, aVF)»

Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ)

Что это?

Гипертрофия левого желудочка – это утолщение стенки ЛЖ из-за хронической перегрузки давлением или объемом крови.

Причины:

• Гипертоническая болезнь.
• Аортальные пороки (стеноз, недостаточность).
• Кардиомиопатии.

Механизм:

• При гипертонии – ЛЖ работает с большим сопротивлением, развивается концентрическая гипертрофия.
• При аортальной недостаточности – избыток крови увеличивает объемную нагрузку → эксцентрическая гипертрофия.

ЭКГ-признаки:

✔️ R в V5, V6 высокий (увеличенный потенциал ЛЖ).

✔️ Глубокий S в V1, V2 (отраженный признак).

✔️ Сумма R (V5,6) + S (V1,2) > 38 мм (по Соколову-Лайону).

✔️ ST депрессия, T отрицательный в V5, V6 (дистрофия).

✔️ ЭОС влево (не всегда).

💡 Мнемоника: «5-6 высоко, 1-2 глубоко» (по зубцам R и S)

Гипертрофия правого желудочка (ГПЖ)

Что это?

Гипертрофия правого желудочка – это утолщение стенки ПЖ из-за хронической перегрузки давлением.

Причины:

• Митральный стеноз (перегрузка ПЖ).
• Трикуспидальная недостаточность.
• Легочная гипертензия.

ЭКГ-признаки:

✔️ R в V1, V2 высокий.

✔️ S в V5, V6 глубокий.

✔️ R/S в V1 > 1 (в норме <1).

✔️ ST депрессия, T отрицательный в V1, V2.

✔️ ЭОС вправо (не всегда).

• 💡 Мнемоника: «1-2 высоко, 5-6 глубоко» (зеркально ГЛЖ)

Что это?

ИБС – это недостаточное кровоснабжение миокарда из-за атеросклероза коронарных артерий.

Три стадии поражения миокарда при ИБС

1️⃣ Ишемия

Что это?

Ишемия – это обратимое нарушение кровоснабжения без некроза.

ЭКГ-признаки:

✔️ Субэндокардиальная ишемия → T высокий, остроконечный.

✔️ Субэпикардиальная ишемия → T отрицательный.

💡 Мнемоника: «Эндо – вверх, Эпи – вниз» (по T)

2️⃣ Повреждение миокарда

Что это?

Длительная ишемия приводит к клеточным повреждениям.

ЭКГ-признаки:

✔️ Субэндокардиальное повреждение → ST ↓.

✔️ Субэпикардиальное повреждение → ST ↑.

💡 Мнемоника: «Эндо вниз, Эпи вверх» (по ST)

3️⃣ Некроз (инфаркт миокарда)

Что это?

Полное прекращение кровоснабжения приводит к гибели клеток миокарда.

ЭКГ-признаки:

✔️ Патологический Q > 1/4 R, > 0,03 с.

✔️ QS-комплекс – признак трансмурального инфаркта.

✔️ ST ↑ в острой стадии → нормализуется в рубцевании.

✔️ T инверсия в подострой стадии.

• 💡 Мнемоника: «Q – это инфаркт»

Стадии инфаркта миокарда (ИМ)

1. Донекротическая (ишемическая, до 2 часов) → изменения зубца T.

2. Острая (некротическая, 3-5 дней) → патологический Q, элевация ST.

3. Подострая (3-5 дней – 1 неделя) → нормализация ST, инверсия T.

4. Рубцевание (6-8 недель) → Q сохраняется, ST на изолинии, T остается инверсным.

5. Восстановление (всю жизнь) → Q или QS сохраняются, T может стать положительным.

💡 Мнемоника: «T → Q → ST → T → Q» (изменения на ЭКГ по стадиям)

Локализация инфаркта миокарда

Передняя стенка → I, II, aVL.

Нижняя стенка → II, III, aVF.

Межжелудочковая перегородка → V1, V2, V3.

Верхушка ЛЖ → V4.

Боковая стенка → V5, V6.

• 💡 Мнемоника: «Перед – I, II, aVL; Низ – III, aVF»

Электрокардиограмма (ЭКГ) – это метод регистрации электрической активности сердца, отражающий деполяризацию и реполяризацию миокарда.

Нормальная ЭКГ включает 12 отведений, анализирует зубцы P, QRS, T, интервалы PQ, ST, QT и определяет электрическую ось сердца (ЭОС).

Нарушения ритма сердца включают тахикардии, брадикардии, экстрасистолии, фибрилляции и блокады. Они связаны с нарушением автоматизма, возбудимости или проводимости.

Гипертрофии сердца проявляются изменением P (при гипертрофии предсердий) и QRS (при гипертрофии желудочков), определяются по амплитуде и направлению зубцов в определённых отведениях.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это нарушение кровоснабжения миокарда, ведущее к ишемии, повреждению и некрозу (инфаркту миокарда). Изменения на ЭКГ зависят от стадии и локализации поражения.

What is an ECG?

Electrocardiogram (ECG) – a method of recording the heart’s bioelectrical activity, displayed as a graph.

How it works:

• The heart generates electrical impulses that trigger its contractions.
• Electrodes on the body surface capture these signals and send them to an ECG machine.
• The ECG shows depolarization (excitation) and repolarization (recovery) of the heart.

💡 Simple explanation: ECG is like the “electrical signature” of the heart, showing its rhythm and function.

Heart’s Electrical Activity

How is the electrical signal generated?

1️⃣ At rest – the inside of the cell is negative (-), outside is positive (+). This is called polarization.

2️⃣ Excitation – depolarization occurs, reversing the charge: inside becomes “+”, outside “-”.

3️⃣ Recovery – repolarization restores the original charge.

• 💡 Mnemonic: "Depolarization – movement, repolarization – recovery"

ECG Leads (Electrodes)

ECG is recorded using 12 leads, which give different perspectives of the heart:

1. Standard (Einthoven) – 3 leads

• I – between both arms
• II – right arm to left leg
• III – left arm to left leg

2. Augmented (Goldberger) – 3 leads

• aVR – from the right arm
• aVL – from the left arm
• aVF – from the left leg

3. Chest (Wilson) – 6 leads

• V1 – 4th intercostal space, right side
• V2 – 4th intercostal space, left side
• V3 – midway between V2 and V4
• V4 – 5th intercostal space, midclavicular line
• V5 – anterior axillary line
• V6 – midaxillary line

💡 Mnemonic for electrode colors:

"Red – Right Arm, Yellow – Left Arm, Green – Left Leg, Black – Ground"

Lead perspectives:

• Standard & augmented leads → frontal plane
• Chest leads → horizontal plane

What Do ECG Waves Represent?

• P wave – atrial depolarization (excitation)
• QRS complex – ventricular depolarization (excitation)
• T wave – ventricular repolarization (recovery)

Additional elements:

• PQ (PR) interval – impulse conduction from atria to ventricles
• ST segment – slow phase of repolarization
• QT interval – duration of electrical systole

💡 Mnemonic: "P – atria, QRS – ventricles, T – recovery"

ECG Intervals

• PQ (PR) – from P to QRS → AV node conduction (normal: 0.12-0.2 sec).
• QRS – from Q start to S end → ventricular depolarization (≤ 0.1 sec).
• ST – end of QRS to T start → ventricular recovery.
• QT – from Q start to T end → total electrical systole (varies with HR).

💡 Rule for HR calculation from ECG:

1. Measure the R-R interval (distance between two consecutive QRS complexes).
2. HR = 60 / R-R (in seconds).

Electrical Axis of the Heart (EAD)

EAD indicates the overall direction of ventricular depolarization.

• Normal: Angle +20° to +70°
• Horizontal axis (left shift): 0° to +20°
• Vertical axis (right shift): +70° to +90°
• Left deviation: < 0°
• Right deviation: > +90°

How to determine EAD?

Using Leads I and III:

• R waves in both I and III leads → normal axis
• R in I > S in III → left axis deviation
• S in I > R in III → right axis deviation

💡 Mnemonic: "Leads I and III watch the EAD"

The heart functions automatically due to the following properties of the myocardium:

1️⃣ Automaticity (Chronotropic function) – ability to generate electrical impulses.

2️⃣ Excitability (Bathmotropic function) – ability to respond to impulses.

3️⃣ Conductivity (Dromotropic function) – ability to transmit impulses.

4️⃣ Contractility (Inotropic function) – ability to contract.

💡 Mnemonic: "AECC – Automaticity, Excitability, Conductivity, Contractility"

• Normal rhythm – sinus rhythm (impulses originate from the sinoatrial node). On an ECG, P waves appear before each QRS complex.

Sinus Tachycardia

Definition: Increased HR > 80 bpm while maintaining sinus rhythm.

Causes:

• Physiological: exercise, stress, caffeine.
• Pathological: anemia, thyrotoxicosis, fever, heart failure.

ECG Findings:

✔️ P wave before each QRS (sinus rhythm).

✔️ Shortened R-R intervals (increased HR).

Sinus Bradycardia

Definition: Slower HR < 60 bpm, but with maintained sinus rhythm.

Causes:

• Physiological: in athletes, during sleep.
• Pathological: stroke, hypothyroidism, peptic ulcer, bradycardia in myocardial infarction.

ECG Findings:

✔️ P wave before each QRS (sinus rhythm).

✔️ Prolonged R-R intervals (decreased HR).

Sinus Arrhythmia

Definition: R-R interval variations > 0.1 sec, often related to breathing.

Causes:

• In young individuals, deep breathing (HR increases during inspiration, decreases during expiration).
• Difference from pathological arrhythmia – disappears when holding breath.

ECG Findings:

✔️ R-R interval variation (HR increases on inhalation, decreases on exhalation).

• 💡 Mnemonic: "Tachy – fast, Brady – slow, Arrhythmia – irregular"

Extrasystole

Definition: Premature heartbeats originating from an ectopic focus.

Types of extrasystoles:

• Atrial (supraventricular) → originates in the atria.
• Ventricular → originates in the ventricles.

ECG Findings:

Atrial extrasystoles:

✔️ Deformed or negative P wave before QRS.

✔️ QRS unchanged.

Ventricular extrasystoles:

✔️ No P wave before QRS.

✔️ QRS wide (>0.1 sec), M-shaped.

Allorhythmia (regular alternation of extrasystoles):

• Bigeminy – every second beat is an extrasystole.
• Trigeminy – every third beat.

💡 Mnemonic: "Extra – extra beat"

Paroxysmal Tachycardia

Definition: Sudden episodes of rapid HR (150-300 bpm).

Types:

• Atrial (supraventricular) → QRS unchanged.
• Ventricular → wide QRS.

ECG Findings:

✔️ Regular R-R intervals.

✔️ At high HR, P and T waves may merge.

💡 Mnemonic: "Paroxysmal – sudden attack"

Atrial Fibrillation

Definition: Chaotic atrial contractions with no clear rhythm.

ECG Findings:

✔️ No P wave → non-sinus rhythm.

✔️ Irregular R-R intervals → irregular rhythm.

✔️ Fibrillation waves ("ff") instead of P waves.

• 💡 Mnemonic: "Fibrillation – chaos"