Шея подразделяется на три основные области:

1. Передняя область шеи (regio cervicalis anterior) – ограничена снизу ключицами, сверху нижней челюстью, по бокам грудино-ключично-сосцевидной мышцей.
2. Грудино-ключично-сосцевидная область (regio sternocleidomastoidea) – включает саму одноименную мышцу и структуры, расположенные глубже.
3. Задняя область шеи (regio cervicalis posterior) – ограничена трапециевидной мышцей, верхней выйной линией и остистым отростком C7.

Границы шеи

• Верхняя граница: подбородочный выступ → основание нижней челюсти → сосцевидный отросток → верхняя выйная линия → наружный затылочный выступ.
• Нижняя граница: рукоятка грудины → ключица → акромиальный отросток лопатки → остистый отросток VII шейного позвонка.

Костные ориентиры

• Подъязычная кость (между челюстью и гортанью).
• Гортанный выступ ("кадык").
• Дуга перстневидного хряща.
• Остистый отросток C7 ("выступающий позвонок").

Мягкотканевые ориентиры

• Грудино-ключично-сосцевидная мышца (m. sternocleidomastoideus).
• Перешеек щитовидной железы (isthmus glandulae thyroideae).
• Яремная вырезка грудины (incisura jugularis sterni).
• Надключичная ямка (fossa supraclavicularis).

Мышцы шеи

• Поверхностная группа: подкожная мышца шеи (platysma) и грудино-ключично-сосцевидная мышца (m. sternocleidomastoideus).
• Средняя группа: надподъязычные и подподъязычные мышцы (m. digastricus, m. mylohyoideus, m. sternohyoideus, m. omohyoideus и др.).
• Глубокая группа: лестничные мышцы (mm. scaleni), длинная мышца шеи (m. longus colli), длинная мышца головы (m. longus capitis).

1. Поверхностная фасция – покрывает шею, содержит подкожную мышцу (platysma).
2. Собственная фасция – охватывает ГКС и трапециевидную мышцы.
3. Лопаточно-ключичная фасция – окружает подподъязычные мышцы.
4. Внутришейная фасция – образует влагалища сосудисто-нервного пучка и охватывает органы шеи.
5. Предпозвоночная фасция – покрывает глубокие мышцы шеи.

• Надгрудинное и надключичное (между собственной и лопаточно-ключичной фасциями).
• Предвисцеральное (между листками внутришейной фасции).
• Позадивисцеральное (за пищеводом, связано с задним средостением).

Межфасциальные пространства шеи могут способствовать распространению гнойных инфекций:

• Предтрахеальное пространство – распространение инфекции в переднее средостение.
• Позадивисцеральное пространство – соединяется с задним средостением.
• Лестнично-позвоночное пространство – путь распространения инфекций к основанию черепа.

• Подключичная артерия — главный источник крови, даёт ветви:
• Позвоночная артерия — идёт через шейные позвонки, питает мозг.
• Щитошейный ствол — кровоснабжает щитовидную железу, шею, лопатку.
• Рёберно-шейный ствол — питает глубокие мышцы шеи.
• Внутренняя грудная артерия — идёт к грудной клетке.
• Общая сонная артерия делится на:
• Наружную сонную — кровоснабжает лицо, глотку, щитовидную железу.
• Внутреннюю сонную — идёт в череп, питает мозг.

• Внутренняя яремная вена — собирает кровь от мозга, лица, шеи.
• Наружная яремная вена — отводит кровь от поверхностных тканей шеи.
• Передняя яремная вена — соединяет поверхностные вены спереди.
• Подключичная вена — принимает кровь от руки и шеи, сливается с яремной.
• Плечеголовная вена — впадает в верхнюю полую вену, возвращая кровь к сердцу.

Иннервация

Шейное сплетение (Plexus cervicalis, C1-C4) образовано передними ветвями четырёх верхних шейных нервов (C1-C4), расположено на передней поверхности средней лестничной мышцы.

Разделяется на:

Чувствительные ветви:

Малый затылочный нерв (n. occipitalis minor, C2) – иннервирует кожу затылочной области.

Большой ушной нерв (n. auricularis magnus, C2-C3) – иннервирует кожу ушной раковины и околоушной области.

Поперечный нерв шеи (n. transversus colli, C2-C3) – иннервирует кожу передней части шеи.

Надключичные нервы (nn. supraclaviculares, C3-C4) – иннервируют кожу в области ключицы и верхней части грудной клетки.

Двигательные ветви:

Шейная петля (ansa cervicalis, C1-C3) – иннервирует подподъязычные мышцы (грудино-щитовидную, грудино-подъязычную, лопаточно-подъязычную, щитоподъязычную).

Диафрагмальный нерв (n. phrenicus, C3-C5) – основной нерв, иннервирующий диафрагму, проходит по передней поверхности передней лестничной мышцы.

Соединительные ветви:

Соединяется с блуждающим нервом (X), подъязычным нервом (XII) и симпатическим стволом.

Шейное сплетение (C1-C4): иннервирует кожу, диафрагму и глубокие мышцы шеи.

Черепные нервы:

Подъязычный нерв (XII) – отвечает за движения языка.

Блуждающий нерв (X) – иннервирует глотку, гортань, сердце и органы брюшной полости.

Добавочный нерв (XI) – контролирует трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы.

Языкоглоточный нерв (IX) – участвует в иннервации глотки и языка.

Симпатический ствол:

Верхний шейный узел – регулирует кровоснабжение головы.

Средний и нижний узлы – влияют на сосудистый тонус и работу сердца.

Шейное сплетение формируется передними ветвями C1–C4 спинномозговых нервов. Оно залегает на передней поверхности поперечных отростков шейных позвонков, глубже грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. sternocleidomastoideus), в предлестничном пространстве. Сплетение лежит на лестничных мышцах, покрыто предпозвоночной фасцией.

Ветви шейного сплетения

1. Чувствительные (кожные) ветви – отходят от заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, образуя т.н. пункт Эра:

• Малый затылочный нерв (n. occipitalis minor, C2–C3) – идёт вдоль заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, иннервирует кожу латеральной части затылочной области.
• Большой ушной нерв (n. auricularis magnus, C2–C3) – проходит вдоль наружной яремной вены, иннервирует кожу ушной раковины, сосцевидной области, кожи за ухом.
• Поперечный нерв шеи (n. transversus colli, C2–C3) – огибает передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, иннервирует кожу передней поверхности шеи.
• Надключичные нервы (nn. supraclaviculares, C3–C4) – выходят под кожу выше ключицы, иннервируют кожу области ключицы, груди и надплечья.

1. Двигательные ветви – иннервируют глубокие мышцы шеи:

• Ansa cervicalis (шейная петля, C1–C3) – лежит на сонном сосудисто-нервном пучке, иннервирует мышцы нижней группы подподъязычных мышц (m. sternohyoideus, m. sternothyroideus, m. omohyoideus).
• Диафрагмальный нерв (n. phrenicus, C3–C5) – идёт по передней лестничной мышце, входит в грудную полость между подключичной артерией и веной, иннервирует диафрагму (двигательная иннервация), перикард и плевру (чувствительная иннервация).
• Короткие ветви (rami musculares) – иннервируют глубокие мышцы шеи: mm. rectus capitis anterior et lateralis, mm. longus capitis et longus colli, m. levator scapulae.

Формируется передними ветвями C5–C8 и Th1. Залегает в межлестничном пространстве, проходит под ключицей, затем идет в подмышечную впадину.

Топография плечевого сплетения

• Надключичная часть (pars supraclavicularis) – располагается между передней и средней лестничными мышцами.
• Подключичная часть (pars infraclavicularis) – после прохождения под ключицей сплетение располагается в подмышечной впадине, в составе сосудисто-нервного пучка плеча.
• Разделение сплетения
• Плечевое сплетение делится на:
• Первичные стволы (trunci)
• Верхний (truncus superior, C5–C6)
• Средний (truncus medius, C7)
• Нижний (truncus inferior, C8–Th1)
• Вторичные пучки (fasciculi)
• Задний пучок (fasciculus posterior) – от всех трёх стволов.
• Латеральный пучок (fasciculus lateralis) – от верхнего и среднего стволов.
• Медиальный пучок (fasciculus medialis) – от нижнего ствола.

Ветви плечевого сплетения

1. Надключичные ветви (отходят от первичных стволов)

• Дорсальный нерв лопатки (n. dorsalis scapulae, C5) – проходит через среднюю лестничную мышцу, идёт вдоль медиального края лопатки, иннервирует m. levator scapulae, mm. rhomboidei.
• Длинный грудной нерв (n. thoracicus longus, C5–C7) – идёт позади плечевого сплетения по передней зубчатой мышце (m. serratus anterior), иннервирует её.
• Подключичный нерв (n. subclavius, C5–C6) – иннервирует подключичную мышцу (m. subclavius).
• Надлопаточный нерв (n. suprascapularis, C5–C6) – идёт через вырезку лопатки, иннервирует m. supraspinatus и m. infraspinatus.

2. Подключичные ветви (от пучков плечевого сплетения)

• Подлопаточные нервы (nn. subscapulares, C5–C6) – иннервируют m. subscapularis.
• Грудоспинной нерв (n. thoracodorsalis, C6–C8) – идёт вдоль подлопаточной артерии, иннервирует m. latissimus dorsi.
• Медиальный и латеральный грудные нервы (nn. pectorales medialis et lateralis, C5–T1) – иннервируют большую и малую грудные мышцы.

3. Конечные ветви плечевого сплетения

• Мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus, C5–C7, латеральный пучок) – проходит через m. coracobrachialis, иннервирует мышцы передней группы плеча, кожу предплечья.
• Срединный нерв (n. medianus, C5–T1, медиальный и латеральный пучки) – проходит через плечо без ветвей, иннервирует переднюю группу мышц предплечья, кожу кисти.
• Локтевой нерв (n. ulnaris, C8–T1, медиальный пучок) – проходит по медиальной стороне плеча, иннервирует локтевой сгибатель запястья, кожу мизинца и половину безымянного пальца.
• Лучевой нерв (n. radialis, C5–T1, задний пучок) – проходит в плечемышечном канале, иннервирует заднюю группу мышц плеча и предплечья, кожу задней поверхности кисти.
• Подмышечный нерв (n. axillaris, C5–C6, задний пучок) – проходит через четырёхстороннее отверстие, иннервирует m. deltoideus, m. teres minor, кожу наружной поверхности плеча.

Лимфатическая система

1. Основные лимфатические узлы шеи

Лимфатические узлы шеи делятся на поверхностные и глубокие.

I. Поверхностные лимфатические узлы шеи (nodi lymphatici cervicales superficiales)

Расположены под кожей и фасциями, вдоль наружной яремной вены. Собирают лимфу из поверхностных структур головы и шеи.

• Поднижнечелюстные узлы (nodi lymphatici submandibulares) – находятся под нижней челюстью, принимают лимфу: от щёк, верхней губы, от передней части носа, от боковых частей языка, от передних областей лица, от подчелюстных слюнных желёз, частично от дёсен.
• Подбородочные узлы(nodi lymphatici submentales) – находятся под подбородком, принимают лимфу: от нижней губы, от передней части дна полости рта, от кончика языка, от центральной части нижней губы.
• Поверхностные шейные узлы (nodi lymphatici cervicales superficiales) – располагаются вдоль наружной яремной вены, поверх грудино-ключично-сосцевидной мышцы, собирают лимфу: от ушной области, от задне-боковой поверхности шеи, от наружного уха, частично от кожи лица.
• Затылочные узлы(nodi lymphatici occipitales) – на уровне верхней выйной линии, собирают лимфу с затылочной области.
• Заушные узлы(nodi lymphatici mastoidei) – расположены позади ушной раковины, принимают лимфу: от височной и ушной областей, частично от наружного слухового прохода.
• Околоушные узлы (nodi lymphatici parotidei) – возле околоушной железы, собирают лимфу: от верхнего и латерального отделов лица, от наружного уха и наружного слухового прохода, от околоушной слюнной железы.

II. Глубокие лимфатические узлы шеи (nodi lymphatici cervicales profundi)

Располагаются вдоль внутренней яремной вены и подразделяются на верхнюю и нижнюю группы.

1. Верхние глубокие шейные узлы (nodi lymphatici cervicales profundi superiores)

Лежат вдоль внутренней яремной вены, под грудино-ключично-сосцевидной мышцей, на уровне верхней трети шеи.

Основной узел – яремно-двубрюшный (nodi lymphatici jugulodigastrici) – собирает лимфу от: миндалин, глотки, языка, передних шейных областей, щитовидной железы.

2. Нижние глубокие шейные узлы (nodi lymphatici cervicales profundi inferiores)

Лежат вдоль внутренней яремной вены ниже уровня подъязычной кости.

Основной узел – яремно-лопаточно-подключичный (nodi lymphatici juguloomohyoidei) – принимает лимфу: от языка, от щитовидной железы, от гортани, от задних отделов шеи, от глубоких структур головы.

2. Пути лимфооттока из различных анатомических зон шеи

I. Лимфоотток от лица и головы

Лимфа с передней части лица оттекает через поднижнечелюстные и подбородочные узлы.

Лимфа с височной и затылочной областей идёт через затылочные и заушные узлы в глубокие шейные.

Лимфа с наружного уха и околоушной железы проходит через околоушные узлы в глубокие шейные узлы.

II. Лимфоотток от внутренних органов шеи

Глотка и миндалины → верхние глубокие шейные узлы.

Гортань и трахея → глубокие шейные узлы.

Щитовидная железа → верхние и нижние глубокие шейные узлы.

III. Лимфоотток от мышц и кожи шеи

Передняя шейная область → передние шейные узлы → глубокие шейные узлы.

Боковые отделы шеи → поверхностные шейные узлы → глубокие узлы.

3. Конечные пути лимфооттока

Лимфа с шеи в конечном итоге попадает в главные лимфатические стволы:

Слева – через грудной проток (ductus thoracicus) → в левый венозный угол (слияние левой подключичной и внутренней яремной вен).

Справа – через правый лимфатический проток (ductus lymphaticus dexter) → в правый венозный угол.

Треугольники шеи

• Медиальный треугольник шеи (передний)
• Поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare): содержит поднижнечелюстную железу, лицевую артерию и вену.
• Подподбородочный треугольник (trigonum submentale): включает подчелюстные лимфоузлы.
• Сонный треугольник (trigonum caroticum): содержит общую сонную артерию, её бифуркацию, внутреннюю и наружную сонные артерии, блуждающий нерв.
• Лопаточно-трахеальный треугольник (trigonum omotracheale): содержит трахею, пищевод, щитовидную железу.
• Латеральный треугольник шеи
• Лопаточно-ключичный треугольник (trigonum omoclaviculare): проходит подключичная артерия, подключичная вена, диафрагмальный нерв.
• Лопаточно-трапециевидный треугольник (trigonum omotrapezoideum): включает часть шейного сплетения, поверхностную шейную артерию.

Послойная топография шеи

1. Кожа и подкожная клетчатка.
2. Поверхностная фасция.
3. Подкожная мышца шеи.
4. Собственная фасция шеи.
5. Мышцы шеи.
6. Внутришейная фасция.
7. Клетчаточные пространства.

Операции на сосудах

Лигирование наружной и внутренней яремных вен

Цель: Остановка кровотечения, предотвращение тромбоза или удаление опухолевых образований.

Методика:

1. Пациент укладывается на спину с запрокинутой головой.
2. Выполняется кожный разрез вдоль яремной вены.
3. Вена выделяется, накладываются зажимы, затем пересекается и перевязывается лигатурами.
4. Рана ушивается послойно, устанавливается дренаж.

Эндартерэктомия

Цель: Удаление атеросклеротической бляшки для восстановления проходимости артерии.

Методика:

1. Разрез кожи проводится по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
2. Артерия выделяется, временно пережимается выше и ниже пораженного участка.
3. Выполняется разрез артериальной стенки, удаляется атеросклеротическая бляшка.
4. Просвет артерии ушивается или заменяется сосудистым пластырем.
5. Контролируется кровоток, рана ушивается.

Цель: Восстановление артериального кровотока при значительном стенозе или травме.

Методика:

1. Производится разрез на шее для доступа к артерии.
2. Пораженный участок артерии удаляется.
3. Выполняется замена удаленного участка синтетическим сосудистым протезом или аутовенозным трансплантатом.
4. Протез фиксируется швами, восстанавливается кровоток.
5. Рана ушивается, устанавливается дренаж.

Цель: Удаление патологически измененных лимфоузлов при онкологических заболеваниях.

Методика:

1. Производится разрез в зоне пораженных лимфатических узлов.
2. Послойно рассекаются кожа, подкожная клетчатка, фасции.
3. Лимфоузлы выделяются вместе с окружающей клетчаткой.
4. Останавливается кровотечение, накладываются швы.
5. Устанавливается дренаж для предотвращения скопления жидкости.

• Удаление шейных лимфатических узлов.

Цель: Удаление щитовидной железы при опухолях, узловом зобе или тиреотоксикозе.

Методика:

1. Выполняется поперечный разрез кожи над щитовидной железой.
2. Послойно рассекаются мягкие ткани, выделяется железа.
3. Перевязываются и пересекаются щитовидные артерии и вены.
4. Железа полностью или частично удаляется.
5. Контролируется целостность возвратных гортанных нервов и паращитовидных желез.
6. Устанавливается дренаж, рана ушивается.

Цель: Создание дыхательного пути при обструкции верхних дыхательных путей.

Методика:

1. Пациент укладывается на спину с запрокинутой головой.
2. Производится разрез кожи и мягких тканей в нижней части шеи.
3. Раздвигаются передние мышцы шеи, обнажается трахея.
4. Перерезается 2-3 хряща трахеи.
5. В трахеотомическое отверстие вводится трахеостомическая трубка.
6. Фиксируется трубка, рана ушивается вокруг неё.

• Операция по созданию доступа к трахее для дыхания.

Цель: Удаление гортани при злокачественных опухолях.

Методика:

1. Выполняется разрез кожи и мягких тканей в области гортани.
2. Гортань выделяется, перевязываются сосуды.
3. Отсекается от дыхательных путей и пищевода.
4. Формируется постоянная трахеостома.
5. Устанавливаются дренажи, рана ушивается.

Цель: Восстановление трахеи при стенозах и травмах.

Методика:

1. Производится разрез на шее для доступа к пораженному участку трахеи.
2. Удаляется стенозированный или поврежденный участок.
3. Выполняется анастомоз концов трахеи или устанавливается трансплантат.
4. Контролируется герметичность анастомоза, устанавливается дренаж.
5. Рана ушивается.

Цель: Освобождение нерва от сдавления.

Методика:

1. Выполняется разрез кожи и мягких тканей в области сонного треугольника.
2. Выделяется сосудисто-нервный пучок, идентифицируется блуждающий нерв.
3. Удаляются сдавливающие структуры (фиброзные спайки, опухоли, сосудистые петли).
4. Контролируется кровоток, рана ушивается.

• Кровотечения, повреждение нервов, инфекционные осложнения, лимфорея, воздушная эмболия, дыхательная недостаточность, рубцовые деформации.

Границы шеи – верхняя (нижняя челюсть, затылок), нижняя (грудина, ключица, C7).

Костные ориентиры – подъязычная кость, кадык, перстневидный хрящ, C7.

Мягкотканевые ориентиры – ГКС, щитовидная железа, яремная вырезка.

Фасции – 5 слоёв (поверхностная, собственная, лопаточно-ключичная, внутришейная, предпозвоночная).

Кровоснабжение – подключичная и сонная артерии, их ветви питают шею и мозг.

Венозный отток – яремные вены (внутренняя, наружная, передняя), подключичная и плечеголовная вены.

Иннервация – шейное сплетение (C1-C4), двигательные и чувствительные ветви, диафрагмальный нерв.

Лимфатическая система – грудной проток, правый лимфатический проток, глубокие и поверхностные шейные узлы.

Регионарные области – передняя, грудино-ключично-сосцевидная, задняя области, основные треугольники.

Операции на сосудах – лигирование яремных вен, эндартерэктомия, протезирование сонных артерий.

Лимфаденэктомия – удаление лимфатических узлов.

Тиреоидэктомия – удаление щитовидной железы.

Трахеостомия – создание дыхательного отверстия в трахее.

Ларингэктомия – удаление гортани при опухолях.

Реконструктивные операции на трахее – восстановление трахеи при стенозе.

Декомпрессия блуждающего нерва – устранение сдавления.

Осложнения операций – кровотечения, повреждение нервов, инфекции, дыхательная недостаточность.

• Anterior cervical region (regio cervicalis anterior) – bounded inferiorly by the clavicles, superiorly by the lower jaw, and laterally by the sternocleidomastoid muscle.
• Sternocleidomastoid region (regio sternocleidomastoidea) – includes the sternocleidomastoid muscle itself and the deeper structures located beneath it.
• Posterior cervical region (regio cervicalis posterior) – bounded by the trapezius muscle, the superior nuchal line, and the spinous process of C7.

• Upper boundary: mental protuberance → base of the mandible → mastoid process → superior nuchal line → external occipital protuberance.
• Lower boundary: manubrium of sternum → clavicle → acromial process of scapula → spinous process of C7.

• Hyoid bone (between the mandible and larynx).
• Laryngeal prominence (“Adam’s apple”).
• Arch of the cricoid cartilage.
• Spinous process of C7 (“vertebra prominens”).

• Sternocleidomastoid muscle (m. sternocleidomastoideus).
• Isthmus of the thyroid gland (isthmus glandulae thyroideae).
• Jugular notch of the sternum (incisura jugularis sterni).
• Supraclavicular fossa (fossa supraclavicularis).

• Superficial group: Platysma (platysma) and sternocleidomastoid muscle (m. sternocleidomastoideus).
• Intermediate group: Suprahyoid and infrahyoid muscles (m. digastricus, m. mylohyoideus, m. sternohyoideus, m. omohyoideus, etc.).
• Deep group: Scalene muscles (mm. scaleni), longus colli muscle (m. longus colli), and longus capitis muscle (m. longus capitis).

Superficial fascia – covers the neck and contains the platysma muscle.

Investing fascia – encloses the sternocleidomastoid and trapezius muscles.

Omoclavicular fascia – surrounds the infrahyoid muscles.

Endocervical fascia – forms the sheaths of the neurovascular bundle and encloses the organs of the neck.

Prevertebral fascia – covers the deep muscles of the neck.

Suprasternal and supraclavicular spaces – located between the investing and omoclavicular fasciae.

Previsceral space – between the layers of the endocervical fascia.

Retrovisceral space – located behind the esophagus, connected to the posterior mediastinum.

Fascial spaces in the neck can facilitate the spread of purulent infections:

Pretracheal space – allows infection to spread into the anterior mediastinum.

Retrovisceral space – connects to the posterior mediastinum.

Scalene-vertebral space – serves as a pathway for infections to spread toward the base of the skull.

The subclavian artery is the primary blood source, giving off several branches:

• Vertebral artery – travels through cervical vertebrae, supplies the brain.
• Thyrocervical trunk – supplies the thyroid gland, neck, and scapula.
• Costocervical trunk – nourishes the deep muscles of the neck.
• Internal thoracic artery – extends toward the thoracic cavity.

• External carotid artery – supplies the face, pharynx, and thyroid gland.
• Internal carotid artery – ascends into the skull, supplying the brain.

• Internal jugular vein – drains blood from the brain, face, and neck.
• External jugular vein – carries blood from superficial neck tissues.
• Anterior jugular vein – connects superficial veins anteriorly.
• Subclavian vein – collects blood from the arm and neck, merging with the jugular vein.
• Brachiocephalic vein – drains into the superior vena cava, returning blood to the heart.

The cervical plexus (Plexus cervicalis, C1-C4) is formed by the anterior branches of the first four cervical nerves (C1-C4) and is located on the anterior surface of the middle scalene muscle.

Divisions:

Sensory branches:

• Lesser occipital nerve (n. occipitalis minor, C2) – innervates the skin of the occipital region.
• Great auricular nerve (n. auricularis magnus, C2-C3) – innervates the skin of the auricle and parotid region.
• Transverse cervical nerve (n. transversus colli, C2-C3) – innervates the skin of the anterior neck.
• Supraclavicular nerves (nn. supraclaviculares, C3-C4) – innervate the skin over the clavicle and upper chest.

Motor branches:

• Ansa cervicalis (ansa cervicalis, C1-C3) – innervates the infrahyoid muscles (sternothyroid, sternohyoid, omohyoid, thyrohyoid).
• Phrenic nerve (n. phrenicus, C3-C5) – the main nerve controlling the diaphragm, passing along the anterior surface of the anterior scalene muscle.

Connecting branches:

• Connects with the vagus nerve (X), hypoglossal nerve (XII), and the sympathetic trunk.

Cranial Nerves:

• Hypoglossal nerve (XII) – controls tongue movements.
• Vagus nerve (X) – innervates the pharynx, larynx, heart, and abdominal organs.
• Accessory nerve (XI) – controls the trapezius and sternocleidomastoid muscles.
• Glossopharyngeal nerve (IX) – participates in the innervation of the pharynx and tongue.

Sympathetic Trunk:

• Superior cervical ganglion – regulates blood supply to the head.
• Middle and inferior cervical ganglia – influence vascular tone and heart function.

The cervical plexus is formed by the anterior branches of the C1–C4 spinal nerves. It lies on the anterior surface of the transverse processes of the cervical vertebrae, deep to the sternocleidomastoid muscle (m. sternocleidomastoideus), in the scalene gap. The plexus rests on the scalene muscles and is covered by the prevertebral fascia.

Branches of the Cervical PlexusSensory (cutaneous) branches – emerge from the posterior border of the sternocleidomastoid muscle, forming the so-called Erb’s point:

• Lesser occipital nerve (n. occipitalis minor, C2–C3) – runs along the posterior edge of the sternocleidomastoid muscle, innervates the skin of the lateral occipital region.
• Great auricular nerve (n. auricularis magnus, C2–C3) – runs along the external jugular vein, innervates the skin of the auricle, mastoid area, and skin behind the ear.
• Transverse cervical nerve (n. transversus colli, C2–C3) – curves around the anterior border of the sternocleidomastoid muscle, innervates the skin of the anterior surface of the neck.
• Supraclavicular nerves (nn. supraclaviculares, C3–C4) – emerge above the clavicle, innervate the skin over the clavicle, chest, and shoulder.

Motor branches – innervate deep muscles of the neck:

• Ansa cervicalis (cervical loop, C1–C3) – lies on the carotid neurovascular bundle, innervates the infrahyoid muscle group (m. sternohyoideus, m. sternothyroideus, m. omohyoideus).
• Phrenic nerve (n. phrenicus, C3–C5) – runs along the anterior scalene muscle, enters the thoracic cavity between the subclavian artery and vein, provides motor innervation to the diaphragm and sensory innervation to the pericardium and pleura.
• Short muscular branches (rami musculares) – innervate deep neck muscles:
• Rectus capitis anterior and lateralis (mm. rectus capitis anterior et lateralis)
• Longus capitis and longus colli (mm. longus capitis et longus colli)
• Levator scapulae (m. levator scapulae)

The brachial plexus is formed by the anterior branches of C5–C8 and Th1. It is located in the interscalene space, passes beneath the clavicle, and then extends into the axillary region.

Topography of the Brachial Plexus

• Supraclavicular part (pars supraclavicularis) – located between the anterior and middle scalene muscles.
• Infraclavicular part (pars infraclavicularis) – after passing beneath the clavicle, the plexus is located in the axillary region, forming part of the neurovascular bundle of the arm.

Divisions of the Brachial Plexus

The brachial plexus is divided into:

Primary trunks (trunci):

• Superior trunk (truncus superior, C5–C6)
• Middle trunk (truncus medius, C7)
• Inferior trunk (truncus inferior, C8–Th1)

Secondary cords (fasciculi):

• Posterior cord (fasciculus posterior) – formed from all three trunks.
• Lateral cord (fasciculus lateralis) – formed from the superior and middle trunks.
• Medial cord (fasciculus medialis) – formed from the inferior trunk.

Branches of the Brachial Plexus

1. Supraclavicular Branches (arise from the primary trunks)

• Dorsal scapular nerve (n. dorsalis scapulae, C5) – passes through the middle scalene muscle, runs along the medial border of the scapula, and innervates the levator scapulae and rhomboid muscles (mm. rhomboidei).
• Long thoracic nerve (n. thoracicus longus, C5–C7) – runs posterior to the brachial plexus along the serratus anterior muscle (m. serratus anterior), innervating it.
• Subclavian nerve (n. subclavius, C5–C6) – innervates the subclavius muscle (m. subclavius).
• Suprascapular nerve (n. suprascapularis, C5–C6) – passes through the suprascapular notch, innervates the supraspinatus (m. supraspinatus) and infraspinatus (m. infraspinatus) muscles.

2. Infraclavicular Branches (arise from the cords of the brachial plexus)

• Subscapular nerves (nn. subscapulares, C5–C6) – innervate the subscapularis muscle (m. subscapularis).
• Thoracodorsal nerve (n. thoracodorsalis, C6–C8) – runs along the subscapular artery, innervates the latissimus dorsi muscle (m. latissimus dorsi).
• Medial and lateral pectoral nerves (nn. pectorales medialis et lateralis, C5–T1) – innervate the pectoralis major and pectoralis minor muscles.

3. Terminal Branches of the Brachial Plexus

• Musculocutaneous nerve (n. musculocutaneus, C5–C7, lateral cord) – passes through the coracobrachialis muscle (m. coracobrachialis), innervates the anterior arm muscles, and provides sensory innervation to the forearm skin.
• Median nerve (n. medianus, C5–T1, medial and lateral cords) – runs along the arm without branching, innervates the anterior forearm muscles and hand skin.
• Ulnar nerve (n. ulnaris, C8–T1, medial cord) – travels along the medial side of the arm, innervates the flexor carpi ulnaris muscle and skin of the little finger and half of the ring finger.
• Radial nerve (n. radialis, C5–T1, posterior cord) – passes through the radial groove of the humerus, innervates the posterior arm and forearm muscles, and provides sensory innervation to the posterior hand.
• Axillary nerve (n. axillaris, C5–C6, posterior cord) – passes through the quadrangular space, innervates the deltoid (m. deltoideus) and teres minor (m. teres minor) muscles, and provides sensory innervation to the lateral shoulder region.

1. Major Lymph Nodes of the Neck

The lymph nodes of the neck are divided into superficial and deep lymph nodes.

I. Superficial Cervical Lymph Nodes (Nodi Lymphatici Cervicales Superficiales)

Located under the skin and fasciae, along the external jugular vein. They drain lymph from the superficial structures of the head and neck.

Submandibular lymph nodes (nodi lymphatici submandibulares) – located under the lower jaw, receive lymph from:The cheeks, upper lip.

The anterior part of the nose.

The lateral parts of the tongue.

The anterior regions of the face.

The submandibular salivary glands.

Partially from the gums.

Submental lymph nodes (nodi lymphatici submentales) – located under the chin, receive lymph from:

The lower lip.

The anterior part of the floor of the mouth.

The tip of the tongue.

The central part of the lower lip.

Superficial cervical lymph nodes (nodi lymphatici cervicales superficiales) – located along the external jugular vein, superficial to the sternocleidomastoid muscle, collect lymph from:

The auricular region.

The posterior-lateral surface of the neck.

The external ear.

Partially from the skin of the face.

Occipital lymph nodes (nodi lymphatici occipitales) – located at the level of the superior nuchal line, drain lymph from the occipital region.

Mastoid lymph nodes (nodi lymphatici mastoidei) – located behind the auricle, receive lymph from:

The temporal and auricular regions.

Partially from the external auditory canal.

Parotid lymph nodes (nodi lymphatici parotidei) – located near the parotid gland, receive lymph from:

The upper and lateral parts of the face.

The external ear and external auditory canal.

The parotid salivary gland.

II. Deep Cervical Lymph Nodes (Nodi Lymphatici Cervicales Profundi)

Located along the internal jugular vein and divided into superior and inferior groups.

1. Superior Deep Cervical Lymph Nodes (Nodi Lymphatici Cervicales Profundi Superiores)

Situated along the internal jugular vein, deep to the sternocleidomastoid muscle, at the upper third of the neck.

Main node: Jugulodigastric lymph node (nodi lymphatici jugulodigastrici) – collects lymph from:

The tonsils.

The pharynx.

The tongue.

The anterior cervical regions.

The thyroid gland.

2. Inferior Deep Cervical Lymph Nodes (Nodi Lymphatici Cervicales Profundi Inferiores)

Situated along the internal jugular vein, below the level of the hyoid bone.

Main node: Jugulo-omohyoid lymph node (nodi lymphatici juguloomohyoidei) – receives lymph from:

The tongue.

The thyroid gland.

The larynx.

The posterior parts of the neck.

The deep structures of the head.

2. Lymphatic Drainage Pathways from Various Anatomical Regions of the Neck

I. Lymphatic Drainage from the Face and Head

• Lymph from the anterior part of the face drains through the submandibular and submental lymph nodes.
• Lymph from the temporal and occipital regions flows through the occipital and mastoid lymph nodes into the deep cervical nodes.
• Lymph from the external ear and parotid gland passes through the parotid lymph nodes into the deep cervical nodes.

II. Lymphatic Drainage from the Internal Organs of the Neck

• Pharynx and tonsils → superior deep cervical nodes.
• Larynx and trachea → deep cervical nodes.
• Thyroid gland → superior and inferior deep cervical nodes.

III. Lymphatic Drainage from the Muscles and Skin of the Neck

• Anterior cervical region → anterior cervical nodes → deep cervical nodes.
• Lateral regions of the neck → superficial cervical nodes → deep cervical nodes.

3. Final Lymphatic Drainage Pathways

Eventually, lymph from the neck drains into the main lymphatic ducts:

• On the left side – via the thoracic duct (ductus thoracicus) → into the left venous angle (the junction of the left subclavian and internal jugular veins).
• On the right side – via the right lymphatic duct (ductus lymphaticus dexter) → into the right venous angle.

• Submandibular Triangle (trigonum submandibulare): Contains the submandibular gland, facial artery, and vein.
• Submental Triangle (trigonum submentale): Includes the submental lymph nodes.
• Carotid Triangle (trigonum caroticum): Contains the common carotid artery, its bifurcation, the internal and external carotid arteries, and the vagus nerve.
• Omotracheal Triangle (trigonum omotracheale): Contains the trachea, esophagus, and thyroid gland.

Lateral Triangle of the Neck

• Omoclavicular Triangle (trigonum omoclaviculare): Contains the subclavian artery, subclavian vein, and phrenic nerve.
• Omotrapezoid Triangle (trigonum omotrapezoideum): Includes part of the cervical plexus and the superficial cervical artery.

Layered Topography of the Neck

1. Skin and subcutaneous tissue
2. Superficial fascia
3. Platysma (subcutaneous muscle of the neck)
4. Investing fascia of the neck
5. Neck muscles
6. Endocervical fascia
7. Fascial spaces

Ligation of the External and Internal Jugular Veins

Goal: Stop bleeding, prevent thrombosis, or remove tumor formations.

Procedure:

1. The patient is positioned on their back with the head tilted back.
2. A skin incision is made along the jugular vein.
3. The vein is isolated, clamped, then cut and ligated.
4. The wound is sutured in layers, and a drainage system is placed.

Goal: Remove an atherosclerotic plaque to restore arterial patency.

Procedure:

1. A skin incision is made along the anterior border of the sternocleidomastoid muscle.
2. The artery is isolated and temporarily clamped above and below the affected area.
3. An incision is made in the arterial wall, and the atherosclerotic plaque is removed.
4. The arterial lumen is sutured or reinforced with a vascular patch.
5. Blood flow is checked, and the wound is closed.

Goal: Restore arterial blood flow in cases of significant stenosis or trauma.

Procedure:

1. An incision is made in the neck to access the artery.
2. The affected arterial segment is excised.
3. The removed section is replaced with a synthetic vascular graft or an autogenous vein graft.
4. The graft is secured with sutures, and blood flow is restored.
5. The wound is closed, and drainage is applied.

Goal: Removal of pathologically altered lymph nodes in oncological conditions.

Procedure:

1. An incision is made in the area of the affected lymph nodes.
2. The skin, subcutaneous tissue, and fascia are dissected layer by layer.
3. The lymph nodes are isolated and removed along with surrounding tissue.
4. Hemostasis is ensured, and sutures are applied.
5. A drainage system is placed to prevent fluid accumulation.

Goal: Removal of the thyroid gland in cases of tumors, nodular goiter, or thyrotoxicosis.

Procedure:

1. A transverse skin incision is made above the thyroid gland.
2. The soft tissues are dissected layer by layer, and the gland is exposed.
3. The thyroid arteries and veins are ligated and divided.
4. The gland is either partially or completely removed.
5. The integrity of the recurrent laryngeal nerves and parathyroid glands is checked.
6. A drainage system is placed, and the wound is sutured.

Goal: Creation of an airway in cases of upper airway obstruction.

Procedure:

1. The patient is placed on their back with the head tilted backward.
2. An incision is made in the skin and soft tissues of the lower neck.
3. The anterior neck muscles are separated to expose the trachea.
4. Two or three tracheal cartilages are incised.
5. A tracheostomy tube is inserted into the opening.
6. The tube is secured, and the wound is sutured around it.

Goal: Removal of the larynx in cases of malignant tumors.

Procedure:

1. An incision is made in the skin and soft tissues over the larynx.
2. The larynx is isolated, and the blood vessels are ligated.
3. The larynx is detached from the airway and esophagus.
4. A permanent tracheostomy is created.
5. Drainage is placed, and the wound is sutured.

Goal: Restoration of the trachea in cases of stenosis or trauma.

Procedure:

1. An incision is made in the neck to access the affected tracheal segment.
2. The stenotic or damaged section is excised.
3. An anastomosis is performed between the ends of the trachea, or a graft is placed.
4. The integrity of the anastomosis is checked, and drainage is inserted.
5. The wound is sutured.

Goal: Relief of nerve compression.

Procedure:

1. An incision is made in the skin and soft tissues in the carotid triangle.
2. The neurovascular bundle is identified, and the vagus nerve is located.
3. Compressing structures (fibrotic adhesions, tumors, vascular loops) are removed.
4. Blood flow is checked, and the wound is closed.

• Bleeding, nerve damage, infectious complications, lymphorrhea, air embolism, respiratory failure, and scar formation.

Neck boundaries – upper (mandible, occiput), lower (sternum, clavicle, C7).

Bony landmarks – hyoid bone, laryngeal prominence, cricoid cartilage, C7.

Soft tissue landmarks – SCM, thyroid gland, jugular notch.

Fasciae – 5 layers (superficial, investing, pretracheal, prevertebral, carotid sheath).

Blood supply – subclavian and carotid arteries, their branches nourish the neck and brain.

Venous drainage – jugular veins (internal, external, anterior), subclavian and brachiocephalic veins.

Innervation – cervical plexus (C1-C4), motor and sensory branches, phrenic nerve.

Lymphatic system – thoracic duct, right lymphatic duct, deep and superficial cervical nodes.

Regional areas – anterior, SCM, and posterior regions, main triangles.

Vascular surgeries – jugular vein ligation, endarterectomy, carotid artery grafting.

Lymphadenectomy – removal of lymph nodes.

Thyroidectomy – removal of the thyroid gland.

Tracheostomy – creation of a breathing opening in the trachea.

Laryngectomy – removal of the larynx in case of tumors.

Reconstructive tracheal surgeries – tracheal restoration in stenosis.

Vagus nerve decompression – relief of nerve compression.

Surgical complications – bleeding, nerve damage, infections, respiratory failure.