ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Внешние границы:

• Верх: Рёберные дуги и мечевидный отросток.
• Низ: Гребни подвздошных костей, паховые связки, лобковый симфиз.
• Бока: Вертикальные линии от XI ребра к гребням подвздошных костей.
• Мнемоника: Представьте рамку, где рёбра и таз – её части.

Внутренние границы:

• Верх: Диафрагма.
• Низ: Условная плоскость (linea terminalis), отделяющая от малого таза.

Деление на области:

• Горизонтальные линии:

1. Верхняя (linea bicostarum): Нижние точки X рёбер (уровень L3).
2. Нижняя (linea bispinarum): Передние верхние подвздошные ости (уровень S2).

• Вертикальные линии: Вдоль наружных краев прямых мышц от лобковых бугорков до рёберной дуги.

9 областей:

1. Непарные: надчревная (эпигастрий), пупочная, лобковая.
2. Парные: подрёберные (правая и левая), боковые (правая и левая), паховые (правая и левая).

Брюшина (peritoneum) - серозный мешок, выстилающий стенки и органы брюшной полости. Состоит из:

• Париетального листка: Выстилает внутреннюю поверхность брюшной стенки.
• Висцерального листка: Покрывает органы.

Полость брюшины (cavitas peritonei): Узкое пространство между листками, содержит серозную жидкость.

Мнемоника: Представьте плёнку, обволакивающую всё внутри живота.

Взаимоотношение органов к брюшине:

• Интраперитонеально - орган покрыт со всех сторон (имеет брыжейку). Пример: Тонкая кишка.
• Мезоперитонеально- одна сторона органа сращена со стенкой, не покрыта брюшиной. Пример: Восходящая и нисходящая ободочная кишка.
• Экстраперитонеально- одна сторона органа покрыта висцеральным листком.
• Ретроперитонеально - орган в забрюшинном пространстве, одна сторона покрыта париетальным листком. Пример: Почки.

Связки и брыжейки:

• Образованы брюшиной, переходящей со стенки на органы.
• Примеры: серповидная связка печени (lig. falciforme hepatis), брыжейки (mesenterium, mesocolon).

Патологии брюшины:

• Перитонит: Воспаление брюшины.
• Асцит: Скопление жидкости в брюшной полости.
• Грыжи брюшной стенки: Выпячивание органов через дефекты в стенке.
• Спаечная болезнь: Образование спаек между органами.
• Новообразования брюшины.

Верхний этаж (Upper Floor): Брюшина, покрывая органы, формирует связки и сумки.

• Брюшина переходит с передней стенки живота на диафрагму и образует следующие структуры.

Структуры:

1. Серповидная связка печени (Lig. falciforme hepatis): Крепит печень к диафрагме и передней брюшной стенке. Содержит круглую связку печени (остаток пупочной вены).
2. Венечная связка печени (Lig. coronarium hepatis): Фиксирует печень к диафрагме сзади.
3. Треугольные связки печени (Lig. triangulare dextrum et sinistrum): Боковые продолжения венечной связки, стабилизируют печень.
4. Малый сальник (Omentum minus): Двухслойная складка брюшины между воротами печени, малой кривизной желудка и частью двенадцатиперстной кишки.
5. Связки:

• Печеночно-желудочная связка (Lig. hepatogastricum): Соединяет печень и малую кривизну желудка.
• Печеночно-двенадцатиперстная связка (Lig. hepatoduodenale): Соединяет печень и двенадцатиперстную кишку, содержит общий желчный проток, общую печеночную артерию, воротную вену (важно для хирургии!).
• Печеночно-почечная связка (Lig. hepatorenale): Соединяет печень и правую почку.

Нижний этаж (Lower Floor): Брюшина формирует брыжейки, покрывает органы.

• Брюшина покрывает органы, формируя брыжейки.
• Брыжейка червеобразного отростка (mesoappendix) - покрывает слепую кишку (caecum) и червеобразный отросток (appendix vermiformis). Покрывает восходящую и нисходящую ободочную кишку (colon ascendens et descendens) с трех сторон (мезоперитонеально). Движется к тонкой кишке, формируя брыжейку тонкой кишки. Покрывает нижнюю часть почек, мочеточники.

Малый таз (Small Pelvis). Брюшина покрывает органы и формирует углубления.

• У мужчин: Формирует прямокишечно-пузырное углубление (excavatio rectovesicalis).
• У женщин: Формирует прямокишечно-маточное углубление (Дугласово пространство, excavatio rectouterina) и пузырно-маточное углубление (excavatio vesicouterina).

6.Большой сальник (Omentum majus): Большая складка брюшины, свисающая с большой кривизны желудка, прикрывает кишечник.

• Брюшина переходит с большой кривизны желудка вниз, затем вверх, формируя четырехслойную структуру.

Большой сальник состоит из:

• Четырех листков брюшины (два слоя опускаются, заворачиваются и поднимаются).
• Соединяется с поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой.
• Содержит лимфатические узлы.

Cavitas peritonei – это узкое, потенциальное пространство между париетальным и висцеральным листками брюшины. Оно содержит небольшое количество серозной жидкости, которая смазывает органы, обеспечивая их свободное скольжение друг относительно друга и стенок живота. Это позволяет органам брюшной полости менять свое положение (например, при перистальтике кишечника) без трения и повреждений.

Деление на этажи (Division into Floors): Полость брюшины делится на этажи для удобства описания и понимания пространственных отношений между органами. Это важно для хирургов, чтобы ориентироваться и знать, где искать определенные структуры.

Верхний этаж (Upper Floor)

• Граница: Брыжейка поперечно-ободочной кишки (mesocolon transversum).
• Верхний этаж находится выше брыжейки поперечно-ободочной кишки. Содержит органы, расположенные в основном в надчревной области, которые относительно неподвижны.

Структуры верхнего этажа брюшной полости:

1. Печеночная сумка (Bursa hepatica): Расположена справа. Охватывает правую долю печени до серповидной связки (Lig. falciforme hepatis), а сзади ограничена венечной связкой (Lig. coronarium hepatis). Сообщается с латеральным каналом (canalis lateralis dexter). В неё выступают забрюшинно расположенные правая почка и надпочечник (organa retroperitonealia). Клиническое значение: Место скопления жидкости при перитоните, абсцессах.
2. Преджелудочная сумка (Bursa pregastrica): Расположена слева. Охватывает левую долю печени и селезенку. Расположена под диафрагмой кпереди от желудка и малого сальника. Справа ограничена серповидной связкой (Lig. falciforme hepatis), отделяющей её от печеночной сумки. Спереди - париетальным листком брюшины передней стенки живота, снизу - поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой. Клиническое значение: Может быть местом распространения воспаления.
3. Сальниковая сумка (Bursa omentalis): Наиболее изолированная сумка брюшной полости. Находится позади желудка и малого сальника. Имеет форму щели, расположенной фронтально.

Границы сальниковой сумки:

• Верхняя: хвостатая доля печени.
• Нижняя: брыжейка поперечно-ободочной кишки.
• Задняя: париетальный листок брюшины задней стенки брюшной полости, покрывающий поджелудочную железу, левую почку с надпочечником.
• Левая: желудочно-селезеночная и диафрагмально-селезеночная связки.

Сообщение: С полостью брюшины через сальниковое отверстие (foramen epiploicum / Винслово отверстие).

Границы сальникового отверстия:

• Сверху: хвостатая доля печени.
• Спереди: печеночно-двенадцатиперстная связка.
• Снизу: верхняя часть двенадцатиперстной кишки.
• Сзади: брюшина, покрывающая нижнюю полую вену.

Пространство перед сальниковым отверстием: Преддверие (vestibulum bursae omentalis).

Клиническое значение: Важно при операциях на желудке, поджелудочной железе, для доступа к задней стенке желудка и для дренирования при панкреатите.

Нижний этаж (Lower Floor)

• Граница: Брыжейка поперечно-ободочной кишки.
• Нижний этаж находится ниже брыжейки. Содержит, в основном, петли тонкой кишки и более подвижные структуры.

Структуры нижнего этажа брюшной полости:

1. Боковые каналы (Canalis lateralis dexter et sinister): Пространства между боковыми стенками живота и восходящей (справа) и нисходящей (слева) ободочными кишками. Клиническое значение: Место распространения жидкости и инфекции.
2. Брыжеечные синусы (Sinus mesentericus dexter et sinister) - пространства, ограниченные брыжейкой тонкой кишки.

• Sinus mesentericus dexter: треугольной формы, ограничен colon ascendens, colon transversum, radix mesenterii. Герметичен.
• Sinus mesentericus sinister: сообщается с Дугласовым пространством. Ограничен colon descendens, radix mesenterii.
• Клиническое значение: Место скопления жидкости, возможность образования спаек, ущемления петель кишечника.

3.Карманы брюшной полости (Recesses) - углубления брюшины, где могут скапливаться жидкость или образовываться грыжи. Эти структуры (ямки/карманы) являются потенциальными местами для скопления жидкости (например, при асците, перитоните), для образования грыж (паховых, межсигмовидных и т.д.), а также для распространения инфекции6

• Recessus duodenojejunales (верхний и нижний): около двенадцатиперстно-тощего изгиба.
• Recessus ileocaecales (верхний и нижний): в месте впадения подвздошной кишки в толстую.
• Recessus retrocaecalis: между задней брюшной стенкой и нижней частью слепой кишки.
• Recessus intersigmoideus: на левой стороне брыжейки сигмовидной ободочной кишки.
• Углубления в малом тазу (у мужчин и женщин): важные анатомические ориентиры при гинекологических и урологических операциях.

Клиническое значение: понимание расположения карманов и сумок брюшины критически важно для диагностики и лечения заболеваний брюшной полости.

• При перитоните (воспалении брюшины) необходимо знать пути распространения инфекции.
• При асците (скоплении жидкости) важно знать, где можно найти жидкость при пункции (лапароцентезе).

Хирурги используют эти знания для планирования доступов, выполнения операций и предотвращения осложнений.

Полость брюшины - это замкнутое пространство, выстланное брюшиной, в котором располагаются органы. Деление на этажи и наличие карманов облегчает понимание анатомии и позволяет хирургам более эффективно выполнять операции и бороться с патологиями.

Проекции органов на переднюю брюшную стенку:

Послойное строение:

1. Кожа
2. Подкожная клетчатка
3. Поверхностная фасция
4. Мышцы (5 пар): прямая, наружная косая, внутренняя косая, поперечная, пирамидальная.
5. Влагалище прямой мышцы живота
6. Внутрибрюшная фасция
7. Предбрюшинная клетчатка
8. Париетальная брюшина

Мышцы и их особенности:

• Наружная косая мышца живота: Апоневроз формирует паховую связку и поверхностное кольцо пахового канала.
• Внутренняя косая мышца живота: Часть волокон образует m. cremaster.
• Поперечная мышца живота: Переходит в апоневроз, образуя полулунную линию.
• Прямая мышца живота: Имеет сухожильные перемычки.

Складки и ямки брюшины:

• Складки: lig. teres hepatis, plica umbilicalis mediana, plica umbilicalis medialis, plica umbilicalis lateralis.
• Ямки: fossa supravesicalis, fossa inguinalis medialis, fossa inguinalis lateralis.
• Клиническое значение ямок: Образование грыж (косая паховая, прямая паховая, надпузырная).

Сосуды, нервы и лимфоотток:

• Артерии: Поверхностные (ветви бедренной артерии) и глубокие (надчревные, межреберные, поясничные).
• Вены: Поверхностные (каво-кавальные и порто-кавальные анастомозы) и глубокие.
• Лимфоотток: Поверхностные (в подмышечные и паховые узлы) и глубокие (в надчревные, средостенные, поясничные, подвздошные узлы).
• Иннервация: Межреберные нервы (VII-XII), подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы.

Белая линия живота: Соединяет мечевидный отросток с лобковым симфизом. Используется для разрезов.

Пупок: Рубец на месте пупочного кольца.

Паховый канал:

• Расположен над паховой связкой.
• Содержит семенной канатик (мужчины) или круглую связку матки (женщины) + n. ilioinguinalis.
• Имеет 2 кольца (поверхностное и глубокое) и 4 стенки.
• Паховый промежуток: пространство между паховой связкой, краями внутренней косой и поперечной мышц и наружным краем прямой мышцы живота (задняя стенка пахового канала).

Мнемоника: “Мышцы – фасции – клетчатка – брюшина” – основной принцип строения брюшной стенки.

А. Операции на передней брюшной стенке:

Герниопластика: Устранение грыжи и укрепление грыжевых ворот.

• Паховая грыжа: Открытая (с/без натяжения) или лапароскопическая (TAPP, TEP).
• Пупочная грыжа: Ушивание или с сеткой.
• Бедренная грыжа: Открытый или лапароскопический доступ.

Лапаростомия (программная релапаротомия): Временное открывание брюшной полости для санации при перитоните.

Б. Операции на желудке:

• Резекция желудка: Удаление части желудка (Бильрот-I, Бильрот-II).
• Ваготомия: Пересечение блуждающего нерва для снижения секреции кислоты.
• Гастростомия: Создание свища для питания.

В. Операции на кишечнике:

• Аппендэктомия: Удаление аппендикса (открытая или лапароскопическая).
• Резекция кишечника: Удаление части кишки с анастомозом.
• Колостомия/Илеостомия: Создание свища для отведения содержимого.

Г. Операции на печени и желчных путях:

• Холецистэктомия: Удаление желчного пузыря (открытая или лапароскопическая).
• Дренирование желчных протоков: ЧЧПДЖ или эндоскопическое.
• Резекция печени: Атипичная, сегментарная, гемигепатэктомия.

Д. Операции на Поджелудочной Железе:

• Операция Уипла: Панкреатодуоденальная резекция.
• Дренирование псевдокист: Внутреннее или наружное.

Е. Операции при Перитоните:

• Лапаротомия: Разрез для доступа и санации.
• Санация брюшной полости: Удаление гноя и промывание.
• Дренирование брюшной полости: Установка дренажей.
• Закрытые/Полузакрытые методы санации.
• Программная релапаротомия.

Данный конспект представляет собой структурированный обзор топографической анатомии брюшной полости, акцентируя внимание на значимых анатомических структурах с точки зрения хирургии. Рассматриваются следующие ключевые аспекты.

1.Общие принципы:

• Определение границ брюшной полости (верхняя и нижняя границы, боковые границы).
• Разделение живота на области для облегчения описания и ориентировки.
• Описание полостей брюшной полости:
• Полость брюшины: ее слои (париетальный и висцеральный листки), взаимоотношения органов с брюшиной (интра-, мезо-, экстра- и ретроперитонеальное расположение), образование связок и брыжеек.
• Забрюшинное пространство.
• Предбрюшинное пространство.

2.Брюшинная полость (cavitas peritonei):

• Деление на этажи (верхний и нижний) и определение их границ.
• Расположение и функции различных сумок и каналов (печеночная, преджелудочная, сальниковая сумки; боковые каналы и брыжеечные синусы).
• Описание карманов брюшной полости (recesses): их анатомическое положение и клиническое значение.

3.Ход брюшины: Траектория париетального и висцерального листков, образование связок и брыжеек (малый и большой сальники), а также описание их анатомических особенностей.

4.Строение передней брюшной стенки:

• Послойное строение: кожа, подкожная клетчатка, фасции, мышцы (с описанием их функций и апоневрозов), влагалище прямой мышцы живота, внутрибрюшинная фасция, предбрюшинная клетчатка, париетальная брюшина.
• Проекция органов на переднюю брюшную стенку, что важно для понимания, где искать определенные органы при пальпации, перкуссии и выполнении хирургических доступов.
• Расположение артерий, вен, лимфатических сосудов и нервов в передней брюшной стенке, их клиническое значение.
• Анатомия белой линии живота, пупка и пахового канала, включая его структуру, слои, кольца и стенки.

Ключевой задачей конспекта является предоставление хирургу необходимой анатомической информации, необходимой для понимания пространственных взаимоотношений органов брюшной полости, а также для планирования и выполнения хирургических вмешательств, снижения риска осложнений.

External boundaries:

• Top: Costal arches and xiphoid process.
• Bottom: Iliac crests, inguinal ligaments, pubic symphysis.
• Sides: Vertical lines from the XI rib to the iliac crests.
• Mnemonic: Imagine a frame where the ribs and pelvis are its parts.

Internal boundaries:

• Top: Diaphragm.
• Bottom: Imaginary plane (linea terminalis) separating from the small pelvis.

Division into areas:

• Horizontal lines:
• Upper (linea bicostarum): Lower points of the X ribs (level L3).
• Lower (linea bispinarum): Anterior superior iliac spines (level S2).
• Vertical lines: Along the outer edges of the rectus muscles from the pubic tubercles to the costal arch.
• 9 areas:
• Unpaired: epigastric, umbilical, pubic.
• Paired: hypochondriac (right and left), lateral (right and left), inguinal (right and left).

Peritoneum:

• Serous sac lining the walls and organs of the abdominal cavity.
• Consists of:
• Parietal layer: Lines the inner surface of the abdominal wall.
• Visceral layer: Covers the organs.
• Peritoneal cavity: Narrow space between the layers, contains serous fluid.

Relationship of organs to the peritoneum:

• Intraperitoneal: Covered on all sides (has a mesentery). Example: Small intestine.
• Mesoperitoneal: One side is fused to the wall, not covered by the peritoneum. Example: Ascending and descending colon.
• Extraperitoneal: One side is covered by the visceral layer.
• Retroperitoneal: Organ in the retroperitoneal space, one side is covered by the parietal layer. Example: Kidneys.

Ligaments and mesenteries:

• Formed by the peritoneum passing from the wall to the organs.
• Examples: falciform ligament of the liver, mesenteries (mesenterium, mesocolon).

Peritoneal pathologies:

• Peritonitis: Inflammation of the peritoneum.
• Ascites: Accumulation of fluid in the abdominal cavity.
• Abdominal wall hernias: Protrusion of organs through defects in the wall.
• Adhesive disease: Formation of adhesions between organs.
• Peritoneal neoplasms.

Upper Floor (Verkhniy Etazh): The peritoneum, covering the organs, forms ligaments and sacs. The peritoneum transitions from the anterior abdominal wall to the diaphragm, forming the following structures:

• Structures:
• Falciform Ligament of the Liver (Lig. falciforme hepatis): Attaches the liver to the diaphragm and the anterior abdominal wall. Contains the round ligament of the liver (remnant of the umbilical vein).
• Coronary Ligament of the Liver (Lig. coronarium hepatis): Fixes the liver to the diaphragm posteriorly.
• Triangular Ligaments of the Liver (Lig. triangulare dextrum et sinistrum): Lateral extensions of the coronary ligament, stabilizing the liver.
• Lesser Omentum (Omentum minus): A double-layered fold of the peritoneum located between the porta hepatis, the lesser curvature of the stomach, and a portion of the duodenum.

Ligaments:

• Hepatogastric Ligament (Lig. hepatogastricum): Connects the liver and the lesser curvature of the stomach.
• Hepatoduodenal Ligament (Lig. hepatoduodenale): Connects the liver and the duodenum, containing the common bile duct, the common hepatic artery, and the portal vein (important for surgery!).
• Hepatorenal Ligament (Lig. hepatorenale): Connects the liver and the right kidney.

Lower Floor (Nizhniy Etazh): The peritoneum forms mesenteries, covering the organs. The peritoneum covers the organs, forming mesenteries. The mesoappendix covers the cecum (caecum) and the appendix (appendix vermiformis). It covers the ascending and descending colon (colon ascendens et descendens) on three sides (mesoperitoneally). It continues towards the small intestine, forming the mesentery of the small intestine. It covers the lower part of the kidneys and the ureters.

Small Pelvis (Malyy Taz): The peritoneum covers the organs and forms recesses.

• In males: Forms the rectovesical pouch (excavatio rectovesicalis).
• In females: Forms the rectouterine pouch (Douglas space, excavatio rectouterina) and the vesicouterine pouch (excavatio vesicouterina).

Greater Omentum (Bol’shoy Sal’nik, Omentum majus): A large fold of the peritoneum hanging from the greater curvature of the stomach, covering the intestines. The peritoneum transitions from the greater curvature of the stomach downward, then upward, forming a four-layered structure. The greater omentum consists of:

• Four layers of peritoneum (two layers descend, fold over, and ascend).
• Connects to the transverse colon and its mesentery.
• Contains lymph nodes.

Cavitas peritonei is a narrow, potential space located between the parietal and visceral layers of the peritoneum. It contains a small amount of serous fluid that lubricates the organs, allowing them to slide freely relative to each other and the abdominal walls. This allows the abdominal organs to change their position (for example, during intestinal peristalsis) without friction or damage.

• Division into Floors (Division into Floors): The peritoneal cavity is divided into floors for ease of description and to understand the spatial relationships between organs. This is important for surgeons to orient themselves and know where to look for specific structures.

Upper Floor (Upper Floor)

• Boundary: Transverse mesocolon (mesocolon transversum).
• It is located above the transverse mesocolon. Contains organs mainly located in the epigastric region, which are relatively immobile.

Structures:

1. Hepatic Bursa (Bursa hepatica). Located on the right side. Encompasses the right lobe of the liver up to the falciform ligament (Lig. falciforme hepatis), and is bounded posteriorly by the coronary ligament (Lig. coronarium hepatis). It communicates with the lateral canal (canalis lateralis dexter). The retroperitoneally located right kidney and adrenal gland (organa retroperitonealia) protrude into it. Clinical Significance: Site of fluid accumulation in peritonitis and abscesses.
2. Pregastric Bursa (Bursa pregastrica). Located on the left side. Encompasses the left lobe of the liver and the spleen. It is located under the diaphragm, anterior to the stomach and lesser omentum. It is bounded on the right by the falciform ligament (Lig. falciforme hepatis), separating it from the hepatic bursa. Anteriorly, it’s bounded by the parietal peritoneum of the anterior abdominal wall, and inferiorly by the transverse colon and its mesentery. Clinical Significance: Can be a site of inflammation spread.
3. Omental Bursa (Bursa omentalis): The most isolated sac of the peritoneal cavity. It is located behind the stomach and the lesser omentum. It has the shape of a frontally located slit.

Boundaries of the Omental Bursa:

• Superior: Caudate lobe of the liver.
• Inferior: Transverse mesocolon.
• Posterior: Parietal peritoneum of the posterior abdominal wall, covering the pancreas, the left kidney, and the left adrenal gland.
• Left: Gastrosplenic and diaphragmaticosplenic ligaments.
• Communication: With the peritoneal cavity through the omental foramen (foramen epiploicum / Winslow’s foramen).

Boundaries of the Omental Foramen:

• Superior: Caudate lobe of the liver.
• Anterior: Hepatoduodenal ligament.
• Inferior: Superior part of the duodenum.
• Posterior: Peritoneum covering the inferior vena cava.

Space Anterior to the Omental Foramen. Clinical Significance: Important in surgeries on the stomach and pancreas, for access to the posterior wall of the stomach, and for drainage in pancreatitis.

Lower Floor (Nizhniy Etazh)

• Boundary: Transverse mesocolon.
• The Lower Floor is located below the transverse mesocolon. It mainly contains loops of the small intestine and more mobile structures.
• Structures of the Lower Floor of the Peritoneal Cavity:

1. Lateral Canals (Canalis lateralis dexter et sinister): Spaces between the lateral abdominal walls and the ascending (on the right) and descending (on the left) colons. Clinical Significance: A place for the spread of fluid and infection.
2. Mesenteric Sinuses (Sinus mesentericus dexter et sinister): Spaces bounded by the mesentery of the small intestine.

• Sinus mesentericus dexter: Triangular in shape, bounded by the ascending colon, transverse colon, and the root of the mesentery (radix mesenterii). It is sealed off (hermetic).
• Sinus mesentericus sinister: Communicates with the rectouterine pouch (Douglas space). Bounded by the descending colon and the root of the mesentery (radix mesenterii).
• Clinical Significance: A place for fluid accumulation, potential for adhesion formation, and intestinal loop entrapment.

3.Peritoneal Cavity Recesses:

• Structures which are hollows in the peritoneum, where fluid may accumulate or hernias can form. These structures (pits/recesses) are potential sites for fluid accumulation (e.g., in ascites, peritonitis), for hernia formation (inguinal, intersigmoid, etc.), as well as for infection to spread:
• Recessus duodenojejunales (superior et inferior): Around the duodenojejunal flexure.
• Recessus ileocaecales (superior et inferior): At the junction of the ileum with the large intestine (cecum).
• Recessus retrocaecalis: Between the posterior abdominal wall and the inferior part of the cecum.
• Recessus intersigmoideus: On the left side of the mesentery of the sigmoid colon.
• Recesses in the Small Pelvis (in men and women): Important anatomical landmarks for gynecological and urological surgeries.
• Important NOTE: Douglas’ Space is the lowest part of the female pelvis. Because of its location, infections and fluids easily gather in this area.

Clinical Significance: Understanding the location of the peritoneal recesses and pouches is critically important for diagnosing and treating diseases of the abdominal cavity.

• In peritonitis (inflammation of the peritoneum), it is essential to know the pathways for infection to spread.
• In ascites (fluid accumulation), it is important to know where to find fluid for puncture (paracentesis/laparocentesis).
• Surgeons use this knowledge for planning approaches, performing surgeries, and preventing complications.
• The peritoneal cavity is a closed space lined by the peritoneum, in which the organs are located. Dividing it into floors and the presence of recesses facilitates understanding the anatomy and allows surgeons to perform surgeries and combat pathologies more effectively.

Projections of organs onto the anterior abdominal wall: (See diagram)

Layered structure:

• Skin
• Subcutaneous tissue
• Superficial fascia
• Muscles (5 pairs): rectus, external oblique, internal oblique, transverse, pyramidal.
• Rectus sheath
• Transversalis fascia
• Preperitoneal tissue
• Parietal peritoneum

Muscles and their features:

• External oblique muscle: Aponeurosis forms the inguinal ligament and superficial ring of the inguinal canal.
• Internal oblique muscle: Part of the fibers forms the cremaster muscle.
• Transverse abdominal muscle: Passes into the aponeurosis, forming the semilunar line.
• Rectus abdominal muscle: Has tendinous intersections.

Folds and pits of the peritoneum:

• Folds: lig. teres hepatis, plica umbilicalis mediana, plica umbilicalis medialis, plica umbilicalis lateralis.
• Pits: fossa supravesicalis, fossa inguinalis medialis, fossa inguinalis lateralis.
• Clinical significance of the pits: Formation of hernias (oblique inguinal, direct inguinal, supravesical).

Vessels, nerves and lymphatic drainage:

• Arteries: Superficial (branches of the femoral artery) and deep (epigastric, intercostal, lumbar).
• Veins: Superficial (cavo-caval and porto-caval anastomoses) and deep.
• Lymphatic drainage: Superficial (to axillary and inguinal nodes) and deep (to epigastric, mediastinal, lumbar, iliac nodes).
• Innervation: Intercostal nerves (VII-XII), iliohypogastric and ilioinguinal nerves.

Linea alba: Connects the xiphoid process to the pubic symphysis. Used for incisions.

Umbilicus: Scar at the site of the umbilical ring.

• Inguinal canal:
• Located above the inguinal ligament.
• Contains the spermatic cord (men) or round ligament of the uterus (women) + n. ilioinguinalis.
• Has 2 rings (superficial and deep) and 4 walls.
• Inguinal space: space between the inguinal ligament, the edges of the internal oblique and transverse muscles and the outer edge of the rectus abdominis muscle (posterior wall of the inguinal canal).

“Muscles - fascia - tissue - peritoneum” - the basic principle of the structure of the abdominal wall.

A. Operations on the Anterior Abdominal Wall:

Hernioplasty: Elimination of hernia and strengthening of hernia gates.

• Inguinal hernia: Open (with/without tension) or laparoscopic (TAPP, TEP).
• Umbilical hernia: Suturing or with a mesh.
• Femoral hernia: Open or laparoscopic approach.

Laparostomy (programmed relaparotomy): Temporary opening of the abdominal cavity for sanitation in case of peritonitis.

B. Stomach Operations:

• Stomach resection: Removal of a part of the stomach (Billroth-I, Billroth-II).
• Vagotomy: Crossing the vagus nerve to reduce acid secretion.
• Gastrostomy: Creating a fistula for nutrition.

C. Intestinal Operations:

• Appendectomy: Removal of the appendix (open or laparoscopic).
• Intestinal resection: Removal of part of the intestine with anastomosis.
• Colostomy/Ileostomy: Creating a fistula to divert contents.

D. Liver and Biliary Tract Operations:

• Cholecystectomy: Removal of the gallbladder (open or laparoscopic).
• Drainage of the bile ducts: Percutaneous transhepatic (PTBD) or endoscopic.
• Liver resection: Atypical, segmental, hemihepatectomy.

E. Pancreas Operations:

• Whipple procedure: Pancreatoduodenal resection.
• Pseudocyst drainage: Internal or external.

F. Operations for Peritonitis:

• Laparotomy: Incision for access and sanitation.
• Sanitation of the abdominal cavity: Removal of pus and washing.
• Drainage of the abdominal cavity: Installation of drains.
• Closed/Semi-closed sanitation methods.
• Programmed relaparotomy.

This compendium provides a structured overview of the topographical anatomy of the abdominal cavity, with a focus on the significant anatomical structures from a surgical perspective. The following key aspects are considered:

1.General principles:

• Defining the boundaries of the abdominal cavity (upper and lower boundaries, lateral boundaries).
• Division of the abdomen into regions for ease of description and orientation.
• Description of the abdominal cavity spaces:
• Peritoneal cavity: its layers (parietal and visceral layers), relationships of the organs to the peritoneum (intra-, meso-, extra- and retroperitoneal locations), formation of ligaments and mesenteries.
• Retroperitoneal space.
• Preperitoneal space.

2.Peritoneal cavity (cavitas peritonei):

• Division into floors (upper and lower) and definition of their boundaries.
• Location and functions of various pouches and canals (hepatic, pregastric, omental pouches; lateral canals and mesenteric sinuses).
• Description of peritoneal recesses (recesses): their anatomical location and clinical significance.

3.Course of the peritoneum: The trajectory of the parietal and visceral layers, the formation of ligaments and mesenteries (lesser and greater omentum), as well as a description of their anatomical features.

4.Structure of the anterior abdominal wall:

• Layered structure: skin, subcutaneous tissue, fasciae, muscles (with a description of their functions and aponeuroses), rectus sheath, intra-abdominal fascia, preperitoneal tissue, parietal peritoneum.
• Projection of organs onto the anterior abdominal wall, which is important for understanding where to look for certain organs during palpation, percussion, and performance of surgical approaches.
• Location of arteries, veins, lymphatic vessels, and nerves in the anterior abdominal wall, their clinical significance.
• Anatomy of the linea alba, umbilicus, and inguinal canal, including its structure, layers, rings, and walls.

The key objective of this compendium is to provide the surgeon with the necessary anatomical information needed to understand the spatial relationships of the abdominal organs, as well as to plan and perform surgical interventions, reducing the risk of complications.