Аппендицит

Аппендицит — одно из самых частых заболеваний в клинической медицине, требующее срочной диагностики и лечения.

Патофизиология аппендицита

1. Что такое аппендицит?

Аппендицит — это воспаление аппендикса, маленького органа, свисающего с слепой кишки (цекальной области), который соединяется с восходящей ободочной кишкой через илеум (конечную часть тонкой кишки).

2.Причины воспаления аппендикса

Воспаление аппендикса может быть вызвано различными факторами, но основной причиной является обструкция просвета аппендикса, что приводит к повышению давления внутри органа. Это способствует бактериальной колонизации, которая усиливает воспаление.

Основные причины воспаления аппендикса:

• Фекалит: камень, состоящий из твердых фекальных масс, который может застрять в просвете аппендикса.
• Гиперплазия лимфатических узлов: часто встречается у людей старшего возраста, особенно после 50 лет, и может приводить к сдавлению аппендикса, вызывая воспаление.
• Опухоли: как внешние опухоли, сжимающие аппендикс, так и внутренние опухоли, блокирующие просвет аппендикса.

3. Как возникает воспаление?

Когда аппендикс подвергается обструкции, внутри органа возникает повышенное давление, что вызывает растяжение стенок. Это приводит к увеличению бактериальной колонизации и ухудшению кровоснабжения аппендикса. Повышение давления ведет к нарушению циркуляции крови и лимфы, что усугубляет воспаление и приводит к ишемии тканей.

1. Основные симптомы:

• боль в животе: первая боль обычно возникает вокруг пупка и затем мигрирует в правый нижний квадрант живота (типичный симптом аппендицита). Это называется мигрирующей болью.
• точка Мак-Бурнея: болезненность при надавливании на правый нижний квадрант живота, которая является классическим признаком аппендицита.
• тошнота и рвота: часто сопровождают приступы боли.

2. Механизм болевого синдрома.

Боль возникает из-за воспаления и раздражения нервных окончаний в области аппендикса. Воспаление усиливает болевой синдром и вызывает дополнительные симптомы, такие как повышение температуры и болезненность при пальпации.

1. Перфорация аппендикса

Перфорация аппендикса — это наиболее серьезное осложнение аппендицита. Оно происходит из-за повышения давления внутри органа, что вызывает ишемию и слабость стенок аппендикса. Когда давление становится слишком высоким, стенки аппендикса разрываются, и содержимое (гной, бактерии, воздух) вытекает в брюшную полость, что может привести к перитониту.

Механизм перфорации: сдавление артерий аппендикса приводит к нарушению кровоснабжения и развитию ишемии. Ишемия ослабляет ткань аппендикса, что способствует его разрыву.

Признаки перфорации аппендикса:

• интенсивная боль: боль в правом нижнем квадранте живота резко усиливается, что является признаком перфорации.
• напряжение живота: живот становится жестким, и пациент может испытывать боль при прикосновении.
• пневмоперитонеум: наличие воздуха в брюшной полости, что можно выявить при рентгенографии. Это свидетельствует о разрыве аппендикса и утечке содержимого.
• реакция на давление: усиление боли при быстром отпускании руки после надавливания на живот.

2. Абсцесс

Абсцесс возникает, когда бактерии, вытекающие из перфорированного аппендикса, начинают изолировать себя от окружающих тканей, образуя гнойную полость. Это приводит к образованию абсцесса, который может располагаться в правом нижнем квадранте живота.

Признаки абсцесса:

• боль в правом нижнем квадранте,
• повышение температуры,
• лейкоцитоз
• пальпация: при наличии большого абсцесса можно ощутить болезненную опухоль.

3.Перитонит

Перитонит возникает, когда перфорированное содержимое аппендикса (гной, бактерии, воздух) попадает в перитонеум, вызывая его воспаление.

Механизм развития перитонита: попадание бактерий и жидкости в перитонеум вызывает воспаление, что сопровождается лихорадкой, болями в животе и мышечным напряжением.

Симптомы:

• увеличение числа лейкоцитов,
• повышение температуры тела,
• сильная боль при пальпации живота.

4.Сепсис

Если бактерии проникают в кровь, это может привести к бактериемии, которая, в свою очередь, может вызвать сепсис — системную инфекцию, представляющую опасность для жизни пациента.

Признаки сепсиса:

• повышение температуры,
• тахикардия,
• гипотензия и другие признаки системной инфекции.

1. Первоначальные исследования

1. Осмотр и пальпация: при осмотре пациента обращают внимание на боль в правом нижнем квадранте живота и болезненность при надавливании на точку Мак-Бурнея.
2. Рентгенография брюшной полости: проводится для выявления пневмоперитонеума — признака перфорации аппендикса.

2. Дополнительные исследования

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ): метод выбора для беременных и детей. УЗИ позволяет визуализировать утолщение аппендикса и воспаление. Это также менее инвазивно по сравнению с КТ.
2. Компьютерная томография (КТ): используется у взрослых пациентов для более точной диагностики. КТ помогает выявить осложнения аппендицита, такие как абсцессы и перфорацию.

Лечение неосложненного аппендицита

1. Лапароскопическая аппендэктомия: предпочтительный метод лечения. Он минимизирует травму тканей и обеспечивает быстрое восстановление пациента.
2. Антибиотикотерапия: до операции пациенту назначаются антибиотики, такие как цефтриаксон для борьбы с грамотрицательными бактериями и метронидазол для покрытия анаэробной флоры.

Лечение осложненного аппендицита

1. При перфорации: экстренная аппендэктомия, необходима немедленная операция.

• антибиотики продолжают использоваться после операции, чтобы предотвратить инфекции.

2.Дренирование абсцесса под контролем УЗИ или КТ при его наличии